La astronomie alta prezo de la novaj kuraciloj de hepatitis C estis ŝoka, kaj certe malklara al tiuj, kiuj povas esti alfrontitaj al alta poŝo, aŭ malpli malbonaj, neis pri kovrado. Ĉi tio preĝas la evidentan demandon: kial ĉi tiuj savaj kuraciloj estas tiel multekostaj? Gravas reliefigi antaŭen, ke ĉi tiuj kuraciloj savas vivojn .
Ili malhelpas hepatan kanceron, evitas progreson al cirozo, kaj povas eviti morton aŭ bezonon de hepata transplantado.
Komence ni komencu kaj serĉu nian vojon al ĉi tiu momento. En 2010, interferono kaj ribavirino estis la traktado normo por iktero C. Por la plej komuna streĉiĝo (genotipo 1), la sukceso imposto estis ĉirkaŭ 50 procentoj, kaj eĉ tio okazis sufiĉe kontribuata pro malutilaj eventoj, daŭro de traktado (6-12 monatoj), kaj prezo-etikedo ($ 50,000- $ 70,000) konsiderante la vastan teston de sango kaj vizitado de oficejoj postulataj tiutempe.
En 2011, la unua ondo de rekta agado, antiviralaj agentoj ( DAA ) estis aprobitaj (telaprevir kaj boceprevir), kiu plibonigis sukceson al 70 procentoj sed ankaŭ bezonis administri kune kun interferono kaj ribavirino. La aldonitaj kromefikoj de ĉi tiuj kuraciloj limigis la entuziasmon malgraŭ la pli alta sukceso kaj pli alta kosto.
Pacientoj deziris terapion, kiu estis libera de interferonaj efikoj, de mallonga daŭro kaj kun alta kuracado.
Ekde 2016, multaj eĉ pli novaj agentoj estis aprobitaj fare de la FDA kun sukcesaj indicoj ofte proksimiĝantaj al 90 procentoj kuracitaj aŭ pli altaj per malmultaj kromefikoj. En 2013, la unua el ĉi tiuj novaj agentoj alvenis (sofosbuvir [Sovaldi] kaj simeprevir [Olysio] ).
La prezo-etikedo por multaj el ĉi tiuj agentoj estis same impresa, kun kelkaj kostantaj $ 1000- $ 1200 per pilolo en 2016. Per pilolo! Kurso de 12 semajnoj de terapio povus kosti inter $ 86,000- $ 94,000-ne inkluzivantaj kuracistajn vizitojn aŭ laboratorion. Malmultaj eblis permesi ĉi tiujn agentojn sen bonega asekuro.
Do Kiu Determinas la Price Tag?
La mallonga respondo estas, ke la farmacia kompanio, kiu disvolvis la produkton, establas la prezon. Ĉi tiu estas la pogranda akiro-kosto (WAC). Ili ne estas devigitaj provizi pravigon. Tamen, iuj faktoj valoras valori ĉi-rilate. Ĝi kostas, je mezumo, $ 2.6 miliardoj da dolaroj kaj ricevas 10 jarojn por drogo por atingi la FDA-aprobon, kaj nur ĉirkaŭ du el dek merkatitaj drogoj gajnas sufiĉe por kovri siajn evoluajn kostojn, laŭ studo de Tufts University. Administrantaj administrantaj administrantoj (PBM) kaj Veteranaj Aferoj povis kaj negocis rabatojn de ĝis 46 procentoj aŭ pli grandaj en iuj kazoj. Ĉi tio klare helpas, sed Medicare estas laŭleĝe malpermesita negoci kaj pagi plenan prezon. Pro tio ke preskaŭ 70 procentoj de pacientoj kun hepatito C en Usono estas "bebaj boomistoj" naskitaj inter 1945 kaj 1965, Medicare iĝas grava sano-provizanto.
Sekve, se plano postulas medikamentan salajron de 20 procentoj, kiu eble ne ŝajnas tro tro troa por sangopremo, tio povus esti preskaŭ $ 20,000 por kuracilo de 12-semajno de hepatito C. Kaj duobla, se 24 semajnoj estas elektita.
Ĉu ĝi valoras?
La peza kolizio de la novaj kuraciloj kondukis multajn demandojn ĉu la medicinaj avantaĝoj valoris la koston. Unue, ĉi tiuj terapioj estas asociitaj kun alta "kuracilo" imposto super 90 procentoj. Kuracilo de kazo de iktero C havas gravan efikon sur longeviveco kaj kvalito de vivo. Ne nur ekzistas malpliigo de "mortigaĵo de ĉiuj kaŭzoj", sed ankaŭ estas rimarkinda redukto en la plej lasta bezono por hepato-transplantado kaj disvolviĝo de hepato-kancero.
Tiuj, kiuj ne havas cirozon en la momento de la kuracado, povas plejparte atendi, kiel normala vivo, kiel ili havus sen hepatito C. Fakte, unu el la pravigoj por la alta prezo de la farmacia industrio estas la malalta ŝparado en la bezono por malpli hepaj transplantas.
Kiel alian ni povas taksi valoro? Estas fakte pluraj manieroj kiuj estis studitaj. Unu facila maniero estas kalkuli la koston de resanigo kun la kuraciloj de hodiaŭ kompare kun pli malnovaj normoj. Ekzemple, se pli malnova terapio estis pli malmultekosta, sed nur kuracis 50 procentoj da pacientoj traktitaj, la kosto por kuraci 100 procentoj de pacientoj povus ŝajne fari ĝin pli multekosta al socio ol iomete pli altekosta kuracado, kiu kuracis 95%. Ĉi tio certe pruvis esti la kazo. Pli malnovaj traktadoj kiuj inkludis peginterferon, ribavirinon kaj ĉu telaprevir de boceprevir (la norma kuracoterapio en 2011) averaĝis inter $ 172,889 ĝis $ 188,859 per kuracilo. Ĉi tio preskaŭ duobligas la koston per kuracado de la pli novaj kuraciloj, kaj ili ankaŭ estis asociitaj kun substance pli toksomeco kaj kromefikoj.
Analizo de kosto-efikeco estas alia maniero de taksado de valoro. Ĉi tiuj analizoj konsideras la koston de la medikamento kaj zorgado hodiaŭ kontraŭ ajna kosto-ŝparado de malsana antaŭzorgo en la estonteco. Ĝenerale, ĉi tiuj tipoj de analizoj sugestas, ke tre efikaj intervenoj tipe inkluzivas tiujn procedojn kostante malpli ol 20,000 USD; tiuj, kiuj iras de $ 20,000 ĝis $ 100,000 estas modere kostifektaj; kaj intervenoj kostantaj pli ol $ 100,000 eble kostas efike. Uzante skalon, en kiu la valoro de $ 50,000 per kvalito adaptita estas valoro, plej multaj el la plej novaj terapioj eniras ĉe aŭ ĉirkaŭ tiu figuro. Se ni pensas pri la potencaj kostaj kostoj asociitaj al medicinaj vizitoj kaj provoj, sen mencii la malpli komunajn sed realajn riskojn de hepato, kiroso kaj neceso por hepata transplantado, estas facile vidi kiel ĉi tiuj povas esti juĝitaj kostefikaj.
Tamen, kostefika ne estas la sama kiel atingebla. Oni taksas, ke kostus la sano-industrio proksimume 139 miliardojn USD por trakti ĉiujn en Usono, kiuj havas hepatitis C. Por programoj kun relative fiksita kuracila buĝeto kiel multaj ŝtataj Medicaid-planoj, tio signifus ĉu restriktanta aliron aŭ prenante financojn de alia malordo. La plej multaj ŝtataj Medicaidaj planoj tiel instigis formon de racionado en kiu nur pacientoj kun la plej progresintaj stadioj de malsano kvalifikas por konsidero por kuracado, kaj eĉ tiam ofte estas aldonaj obstakloj.
> Fontoj:
Chhatwal J, Kanwal F, Roberts MS, Dunn MA. Kosto-E-efikeco kaj Buĝeta Efiko de Hepatitis C Virus-Traktado Kun Sofosbuvir kaj L edipasvir en Usono. Ann Interno Med. 2015; 162 (6): 397-406.
> Etzion O, Ghany MG. Kuracilo por la Alta Kosto de Hepatito C Virus-Traktado. Ann Interno Med. 2015; 162 (9): 660-1.
> Reau NS, Jensen DM. Kolizio de la Vinilo kaj la Prezo de Novaj Terapioj por Iktero C: Ĉu Ĝi Vartas ĝin? . Hepatologio. 2014; 59 (4): 1246-9.
> Iru al mi AJ, Veldt BJ, Feld JJ, et al. Asocio Inter Daŭrigita Virologia Respondo kaj All-Kaŭzas Mortecon Inter Pacientoj Kun Kronika Iktero C kaj Altnivela Hepata Fibrozo. JAMO 2012; 308 (24): 2584-93.