Akiri paciencajn registrajn informojn estas la unua paŝo en ricevi viajn medicinajn reklamojn pagitajn. Malsukceso kapti precizan paciencan identigon, demografion aŭ asekuron povas konduki al proklamado. La nombro unu kial la plej multaj kuracaj fakturoj estas malkonfirmitaj pro tio, ke ili ne kontrolas asekuron. Ĉar asekura informo povas ŝanĝi ajnan fojon, eĉ por regulaj pacientoj, gravas, ke la provizanto kontrolas la kvalifikiĝon de la membro ĉiufoje ĉiufoje kiam servoj estas provizitaj.
Krei Aliĝilon Formularo
Ĉi tiu registraĵa ŝablono listigas la informojn, kiujn la kuracista oficejo devas inkludi kiam kreante registriĝo. Kiam vi preparas vian registriĝon de ŝablono, uzu la sekvan informon por inkluzivi aŭ doni al vi ideojn pri kio devus esti inkluzivita en via personecigita registriĝo.
Identigu vian praktikon ĉe la supro de la aliĝilo
Inkludu ĉe la supro de la pacienca registro informoj pri via facileco kaj la provizanto, same kiel la dato:
- Via praktika nomo
- Hodiaŭa dato
- La nomo de la PCP
Pacienta Sekcio de la Aliĝilo-Formo
La unua sekcio devas inkluzivi la personan informon de la paciento.
- Lastnomo, unua nomo kaj meza komenca
- Marital statuso
- Socia sekureca nombro
- Naskiĝdato
- Sekso
- Fizika adreso, retpoŝta adreso, urbo, ŝtato kaj zipkodo
- Hejma telefona nombro kaj poŝtelefono
- Mastrino, okupado kaj dungista telefona nombro
Laŭvola informo por la sekcio de pacienca informo
- Retpoŝta adreso
- Referenca kuracisto-nomo, oficeja nomo aŭ hospitalo
- Aliaj familiaj membroj estis viditaj de la praktiko
- Alnomo aŭ iama nomo
Sekureca Informo Sekcio de la Aliĝilo-Formo
Ĉi tiu sekcio devus inkluzivi la asekurinformojn por precize prezenti la medicinan aserton al la asekurŝipo kaj al la paciento. Memoru, ke ĉi tiu sekcio devas esti reviziita kaj ĝisdatigita ĉe ĉiu vizito aŭ tempo provizita servo.
- Respondema partio nomo
- Respondeca partio-datita dato
- Respondeca partio
- Respondema partio telefona nombro
- Respondema partio dunganto, okupado kaj dungista telefona nombro
- Primara asekuro nomo
- Nomo de la uzanto
- La socia sekureco de la kontribuanto
- Naskiĝtago de la subulo
- La politika numero de la uzanto
- Nombro de grupoj de la uzanto
- La rilato de paciento al la abonanto
- Malĉefa asekuro nomo
- Nomo de la uzanto
- La socia sekureco de la kontribuanto
- Naskiĝtago de la subulo
- La politika numero de la uzanto
- Nombro de grupoj de la uzanto
- La rilato de paciento al la abonanto
En Kazo de Kriz-Sekcio de la Aliĝilo-Formo
Ĉi tiu sekcio devus inkluzivi amikon aŭ familian membron, kiu ne loĝas en la hejma paciento por kontakti, se la paciento ne povas kontakti.
- Nomo de amiko aŭ familio
- Rilato al la paciento
- Hejma telefona nombro
- Poŝtelefono aŭ telefona laboro
Konsento por Traktado-Sekcio de la Aliĝilo-Formo
La lasta sekcio estas akiri paciencajn subskribojn por rajtigi aŭ konsenti traktadon, faru profitojn kaj liberigon de informa rajtigo.
Inkluzivi subskriban linion kun la dato kaj la sekvaj deklaroj:
La supre informo estas vera ĝis la plej bona scio.
- Mi rajtigas la kuracistojn de (via praktika nomo) provizi min mem (aŭ dependa) kun racia kaj taŭga medicina prizorgo.
- Mi rajtigas mian sekurecan kompanion aŭ trian paganton pagi miajn asekurojn rekte al (via praktika nomo).
- Mi rajtigas (via praktika nomo) liberigi informojn necesajn por procesi mian asekuron.
- Mi komprenas, ke mi estas finfine respondeca pri ia ajn ekvilibro restanta sur la konto post kiam asekuro pagis aŭ totalajn postenojn eĉ se la asekuro estas pritraktata aŭ neis.
Formado de Via Aliĝilo Formularo
Estu certe presi la formon kun tipara grandeco sufiĉe sufiĉa por legi de homoj, kiuj havas maljunajn okulojn. Permesu sufiĉan spacon inter linioj tiel viaj klientoj povas skribi la respondojn klare sen devi uzi malmultan manskribadon. Dum ĉi tio povas rezultigi formon, kiu estas du aŭ pli da paĝoj, ĝi helpos certigi, ke ambaŭ demandoj kaj respondoj estas legeblaj.