Ĉi tiuj leĝoj protektas vin de fraŭdo, malŝparo kaj misuzo
La kvanto da mono perdita al Medicare-fraŭdo ĉiun jaron estas miriga. Ankaŭ ne nur kuracistoj . Klinikaj posedantoj, malsanulejoj, asekuroj, laboratorioj, flegistinoj, apotekistoj, homoj pri Medicare-ĉiu povas fari fraŭdon. Eĉ pli malpermesas kaj misuzas. La diferenco estas, ke fraŭdo implikas intencan skemon, dum malŝparado kaj misuzo, kvankam ne intencaj, rezultigas nenecesajn kostojn al nia sano-sistemo.
Konataj Malsamaj Frazaj Kazoj
Rigardu ĉi tiujn kazojn de 2017. Bedaŭrinde, pli certe sekvos.
- En februaro de 2017, Nov-Jorko kliniko-posedanto estis kondamnita al kvin jaroj en malliberejo kaj akuzis $ 8 milionojn en punoj post pagado de senhejmuloj por sperti medikajn nenecesajn provojn enspezitajn al Medicare kaj Medicaid .
- En majo 2017, du Medicare Advantage-sekurentoj konsentis pri $ 32 milion-aranĝon post kiam fajfisto montris, ke medicinaj registroj estis manipulitaj por ke pacientoj aspektas pli malfortaj ol ili, rezultigante superpagojn de la registaro.
- En junio 2017, Genesis Healthcare pagis $ 54 milionojn por solvi akuzoj pri faktado por nenecesa gasto kaj rehabilitado.
- En julio 2017, la Departemento de Justeco malsupreniris $ 1.3 miliardojn de fraŭdaj ringoj celantaj Medicaid kaj Medicare. 57 kuracistoj, 162 flegistinoj kaj 36 apotekistoj estis malpermesitaj de ĉiuj federaciaj sanaj programoj por opioidaj distancoj kaj misuzoj.
- En aŭgusto de 2017, kuracisto de Teksaso estis kondamnita al 35 jaroj en malliberejo kaj monpunis $ 268 milionojn por konspiro kaj fraŭdo kontraŭ Medicaid kaj Medicare. Li falsigis medicinajn rekordojn por ordigi nenecesajn medicinajn provojn kaj servojn.
- En oktobro 2017, tri kuracistoj de Novjorko estis kondamnitaj al 2.5 jaroj en malliberejo por preni rekompencojn en $ 100 milionoj Medicare-skemo kun laboratorio en Nov-Ĵerzejo.
Kial Medicate Fraud Estas afero
Ekzistas limigitaj rimedoj de Medicare disponeblaj. Ne estas sekreta, ke la Fonduso de la Medicare-Fido estas antaŭvidita ke ĝi finiĝos antaŭ 2028. Usono ne povas permesi perdi iun ajn el tiu mono al fraŭdo, malŝparo kaj misuzo. Tial la federacia registaro havas leĝaron en loko por puni tiujn, kiuj ekspluatas la sanan sistemon kaj rekuperi perdajn fundojn.
Ĉi tiuj estas la leĝoj, kiel ili laboras, kaj iliaj penoj. Bonvolu noti, ke la sankcioj estas submetataj al inflacio.
1 -
Statika Kontraŭ-Rezerva (AKS)Kio estas tio?
Subskribita sub la Socia Sekureco-Modifoj de 1972, la Anti-Rezerva Statuto (42 USC § 1320a-7b (b)) malpermesas interŝanĝi (aŭ oferti interŝanĝi) ion ajn valora (ekz. Sobornos, rekompencoj, ribelemoj) por referencoj por servoj estas pagitaj de federacia sankta programo.
Ekzemplo
Korpo-komputila firmao povas proponi kardologiiston kalibro por plenumi pli da kirurgioj kun siaj aparatoj.
Kiuj estas la punoj?
Krimaj sankcioj povas inkludi monpunojn ĝis $ 25,000 per kickback kaj / aŭ kvinjara malliberejo. Civilaj sankcioj povas esti tiel alta ol $ 50,000. Seksperfortantoj de AKS ankaŭ estos ekskluditaj de partopreni en federaciaj sanaj programoj dum almenaŭ kvin jaroj.
2 -
Leĝo pri Civilaj Mona Kulpo (CMP)Kio estas tio?
La Leĝo pri Civila Mona Kulpo (42 USC § 1320a-7a) postulas civilajn sankciojn pro malobservoj de la Anti-Rezerva Statuto (AKS). Aldone al traktado de batbakoj, amendoj al la leĝo fare de la Leĝebla Prizorga Leĝo specife penaligas malobservulojn por organizado de servoj kun entoj ekskluditaj de federaciaj programoj, farante fraŭdajn deklarojn pri aplikoj aŭ kontraktoj kun federaciaj programoj, generante falsajn asertojn, malsukcesante informi superpagojn kaj malsukcesi por doni al la registaro ĝustatempe aliron al rekordoj.
Ekzemplo
Medicare petas leterprogramon por specifa dato, sed la kuracisto ne disponigas la medicinajn rekordojn tempojn.
Kiuj estas la punoj?
Civilaj sankcioj inter $ 10,000 kaj $ 50,000 dependas de la malobservo. Malobservantoj ankaŭ submetas al pagi damaĝojn ĝis tri fojoj la kvanto malĝuste postulata.
3 -
Falsa Asertoj-Leĝo (FCA)Kio estas tio?
La Falsa Reklamado-Leĝo, kiel ni konas ĝin hodiaŭ, estas bazita sur la amendo de 1986 al la originala leĝo aprobita en 1863. Ankaŭ konata kiel la Leĝo de Lincoln, ĝi unue venis dum la Civila Milito kiam maltrankviliĝis pri fraŭdaj planoj vendi provizojn al la Unio Armeo. Ĝi estas leĝo, kiu malpermesas al iu ajn scii submeti falsajn aŭ fraŭdajn asertojn al la federacia registaro por pago.
Ekzemplo
Dermatologo prezentas fakturon por haŭta biopsio, kiun li neniam plenumis.
Kiuj estas la punoj?
Civilaj sankcioj (31 USC § § 3729-3733) varias de $ 10,781 ĝis $ 21,563 per reklamacio, pli tri fojojn la damaĝoj de la federacia registaro subtenita pro la falsa reklamacio. Kriminalaj sankcioj (18 USC § 287) inkluzivas malliberigon kaj kriminalajn monpunojn ĝis $ 250,000 por individuo kaj $ 500,000 por korporacio por ĉiu reklamacio.
4 -
Kriminala Sano-Prizorgo-Fraŭdo-StatutoKio estas tio?
La Kriminala Sano-Prizorgo-Fraŭdo-Statuto (18 USC-§ 1347) estas provizo de la Socia Sekureca Leĝo, kiu faras ĝin kulpa por intence ekzekuti (aŭ provas ekzekuti) skemon por fraŭdi kuracan profitprogramon aŭ uzi falsajn deklarojn por akiri financojn de federacia sankta programo.
Ekzemplo
Apotekisto ne preterpasas la taŭgan nombron da opioidaj piloloj al paciento. Anstataŭe li forigas la pilolojn por rekta vendo al aliaj klientoj.
Kiuj estas la punoj?
Krimaj sankcioj povas inkludi monpunojn ĝis $ 250,000 kaj / aŭ malliberiĝon ĝis 20 jaroj.
5 -
Stark Statute (Kuracisto Self-Referral Law)Kio estas tio?
La Stark Statuto (42 USC § 1395nn) malpermesas kuraciston referente al sanaj servoj al ento kiam la kuracisto (aŭ membro de sia familio) havas proprieton / investan intereson aŭ kompenson.
Ekzemplo
Kuracisto aludas pacientojn kun COPD al oksigeno provizanta firmao, kiu posedas sian edzinon.
Kiuj estas la punoj?
Ĉiuj pagoj de tiaj referencoj devas esti repagitaj al la propraj partioj. Puno de $ 15,000 povas esti postulita por ĉiu servo provizita. Eble povas esti mono de $ 100,000 por eniri kontraŭleĝan ordigon. Perforto povas esti ekskludita tute de la programo Medicare.
Vorto De
Milionoj da dolaroj estas pagitaj per Medicare kaj Medicaid ĉiun jaron. Ĉu fraŭdo fariĝas intencie aŭ malŝparas kaj misuzo okazas senverte, ekzistas leĝoj en la loko por protekti kontraŭ tiuj financaj perdoj kaj puni tiujn, kiuj malĝuste prenas monon de la registaro.
Kion ni bezonas, estas devigo de tiuj leĝoj. La estonteco de la Fonda Fido de Medicare dependas de ĝi.
> Fontoj:
> Sanaj Fragoj kaj Asentamientos en 2017: Running List. Sanitara Financo. http://www.healthcarefinancenews.com/slideshow/biggest-healthcare-frauds-2017-runninglist. Ĝisdatigita la 10-an de novembro 2017.
> Medicare Fraud Strike Force. Oficejo de la Ĝenerala Inspektisto. https://oig.hhs.gov/fraud/strike-force/.
> Medicare Fraŭdo, Malŝparo kaj Misuzo: Antaŭzorgo, Detektado kaj Raportado. https://www.cms.gov/Outreach-and-Education/Medicare-Learning-Network-MLN/MLNProducts/downloads/fraud_and_abuse.pdf. Eldonita septembro 2017.
> Kuracisto Self Referral. Centroj por Medicare kaj Medicaid-Servoj. https://www.cms.gov/Medicare/Fraud-and-Abuse/PhysicianSelfReferral/index.html. Ĝisdatigita la 5-an de januaro 2015.
> Roadmap por Novaj Kuracistoj: Fraŭdo kaj Misuzo-Leĝoj. Oficejo de la Ĝenerala Inspektisto, Usona Sekcio de Sano kaj Homaj Servoj. https://oig.hhs.gov/compliance/physician-education/01laws.asp.