ECMO - rimedo de vivo subteno por tre malsanaj homoj - venis longan vojon
Kvankam ni estas malproksimaj de la disvolviĝo de Dark-Vaderesque life support system, ECMO aŭ ekstracorporea membrano-oksigado venis longan vojon en la lastaj jaroj. Kvankam komence rimedo de terapio uzata por helpi novnaskitajn bebojn, kreskanta nombro da plenkreskuloj ricevas ECMO, kaj ECMO-centroj frapas tra la tuta mondo.
Laŭ la Eksterordinara Viva Subtenado-Organizo (ELSO), kiu daŭre funkcias en ECMO, ekde 1990, ECMO estis uzita por helpi 58,842 homojn tra la tuta mondo, kun tiu nombro pliiĝanta ĉiun jaron.
Kvankam preskaŭ duono de ĉi tiuj kazoj implikas infanojn kun spiraj problemoj, kombinitaj 10.442 kazoj implikas plenkreskulojn kun spiraj kaj koraj problemoj aŭ bezonas pulmonaran resaniĝon.
Kio estas ECMO?
ECMO (AKA ekstracorporea vivo-subteno aŭ ECLS) estas mallonga limtempo por provizi vivan subtenon en homoj, kiuj estas grave malsana (pensas pulmon aŭ koron-malsukceson). Specife, ECMO malfiksas oksigenon en la sangon kaj forigas karbon-dióxido. Ĝi povas ankaŭ provizi hemodinamika (sangopremo) subteno. ECMO estas rimedo de parta kartopulmona preterpaso kaj estas uzita ekster la operaciejo. Plenkreskaj cardiopulmonaj bypass-maŝinoj (koro-pulmo-maŝinoj) estas uzataj nur dum kelkaj horoj dum la kirurgio.
ECMO estas ofte uzita por preni streson de la pulmoj kaj koro dum pluraj tagoj, kiu teorie antaŭenigas resanigon. Ĝi estas uzata en pacientoj kiuj, se ili ĵus traktas, iliaj ŝancoj de postvivado estas bonaj, kaj kiuj alie povus morti sen ECMO.
Ekde 1944, esploristoj rekonis, ke sango pasanta per semipermeblaj membranoj fariĝis oksigena. Ĉi tiu observo fariĝis la bazo de kartopulmona preterpaso. Unue, la kartopulmonaj preterpasoj dependis de bubble aŭ disko-oksigiloj, kiuj elmontris sangon rekte al aero. Adversa efiko de ĉi tiu frua formo de preterpaso implikis hemolizon aŭ detruon de sangaj ĉeloj, kiuj limigis ĝian profiton dum kelkaj horoj.
En 1956, la evoluo de membrano-oksigilo riparis ĉi tiun problemon kaj starigis la fundamenton por pli longa daŭro de ECMO.
Jen la komponantoj de tipa ECMO:
- varmega interŝanĝilo
- membrano oksigilo
- Rulilo aŭ centrifuga pumpilo
- cirkvito tubo
- kateteroj specifaj al la loko de aliro (VV ECMO redonas sangon al la venosa sistemo tra la supera vena kava aŭ dekstra atrio, kaj VA ECMO redonas sangon al la arteria sistemo tra la aorto aŭ komuna karotida arterio)
En kelkaj instaliloj, paralela cirkvito enhavanta alian pumpon kaj oksigilon uzas por helpi kun oksigado kaj karbono-dióxido forigo. Flugaj impostoj estas aranĝitaj bazitaj sur proksima viglado de la pacienca hejtostasis: sangopremo, acida-baza statuso, fin-organa funkcio kaj miksita venosa statuso. Notinde, nur VA ECMO provizas hemodinámikan aŭ sangopreman subtenon. Fine, kvankam plena kartopulmona preterpaso estas enklaktita en la operaciejo sub ĝenerala anestezo, ECMO estas kutime starigita per loka anestezo.
Pacientoj, kiuj estas en ECMO, estas kutime tre malsanaj, kaj ne ĉiuj travivas la sperton. En 2013, ELSO raportis ke tutmonde nur 72 procentoj da homoj postvivis al ECMO kun ĉi tiu statistiko peze pezis al favoro de novuloj, kiuj limigis la pulmonan vundon en la proceduron.
(Konsideru, ke la bebo havas novajn pulmojn kaj ofte eniras ECMO sen la komorbideco aŭ akompanas pulmonan damaĝon tipa de plenkreskuloj). Ankoraŭ tiel, kvankam 72% de ĉiuj homoj postvivis al ECMO, nur 60 procento malŝarĝis aŭ translokigis ĉi tiun statistikon estis pesis al favoro de novnaskitoj. Specife, nur 56 procentoj de plenkreskuloj kun spiraj problemoj faris ĝin altigi aŭ translokiĝi.
Malfavoraj efikoj de ECMO inkluzivas severan internan kaj ekstera sangrado, infekto, trombozo (vivo-minacantaj sangaj kotuloj en sangaj glasoj) kaj bombo-fiasko. Por mildigi la minacon de trombozo, komponantoj de ECMO estas kovritaj en heparino, sango pli maldika.
Kiam estas ECMO Used?
Jen kelkaj situacioj kie ECMO estas uzata en novnaskitoj:
- konstanta pulmona hipertensio de la ĵus naskita (PPHN)
- sindromo de nekonata meconio-aspiro
- Pneŭmonito aŭ alia severa infekto
- hernio diafragma congénita
- korpa malsano
Jen kelkaj situacioj kie ECMO estas uzata en pli malnovaj infanoj:
- Post-opa kardia riparo
- aspiro pneŭmonito
- pneŭmonito
- sepsis
- venenado
- proksime droni
- severa astmo
- venenado
La uzo de ECMO trovas sian vojon al plenaĝa medicino. Kvankam ekzistas malmultaj evidentecoj subtenantaj ĝian universalan uzon (nome ni bezonas grandajn kontrolojn de kontrolo aleatorio por plenumi universalajn gvidliniojn), kazoj, retrospektivaj studoj kaj tiel plu emerĝas, kiuj sugestas ke ECMO povas esti utila en ampleksa gamo de kondiĉoj Notinde, kvankam ne ekzistas absolutaj kontraŭindikiĝoj por ĝia uzo, iuj relativaj kontraŭindikiĝoj, parte bazitaj sur sperta opinio, sugestis inkludante malfortigitan imunan sistemon (senmoviĝon), severan sangan riskon (markitan coagulopaton), altnivelan kaj altan BMI.
Jen kelkaj situacioj en kiuj ECMO estas uzata en plenkreskuloj:
- aresto cardiaca malĉefa al akra miokardia infarkto aŭ pulmonara embolismo
- koro malsukceso
- spira malsukceso malĉefa al akra spira mizero-simptomo (ARDS) aŭ H1N1-viruso
Du pli da bitoj pri informoj pri ECMO kiel ĝi apartenas al plenkreskuloj. Unue, kontraste kun ventoliloj, ECMO evitas damaĝi la pulmojn tra traŭmato (barotrauma) aŭ atelectasis (pulmo kolapso). Due, la meta analizo (enketita esploro) montras, ke ECMO povas esti limigita profito en tiuj ricevantaj koraj transplantoj, tiuj kun virara cardiomiopo (infekto viral de la koro) kaj tiuj kun arritmioj kiuj malsukcesis respondi al konvencia traktado.
En fina noto, ECMO estas probable traktado, kiun vi neniam renkontos en via vivo aŭ en la vivo de viaj amatoj, kiuj estas feliĉaj; ECMO estas grava kaj rezervita por tiuj, kiuj estas tre malsanaj. Tamen, ECMO reprezentas promesplenan novan helpon al multaj pli da homoj. Kvankam ni neniam povas disvolvi vivtenan sistemon, kiu duobligas kiel kostumo de armilo konforme al Darth Vader, ni plue rafinas nian komprenon pri mallongaj vivokondiĉoj.
Fontoj
"Ekstraŭra Membrana Oksigado por Spira Malsukceso en Plenkreskuloj" (libro ĉapitro) de JL Cameron kaj AM Cameron de Nuna Kirurgia Terapio .
Cunningham F, Leveno KJ, Bloom SL, Spong CY, Dashe JS, Hoffman BL, Casey BM, Sheffield JS. Kritika Prizorgo kaj Traŭmato. En: Cunningham F, Leveno KJ, Bloom SL, Spong CY, Dashe JS, Hoffman BL, Casey BM, Sheffield JS. eds. Williams Obstetriko, Dudeka Kvara Eldono . Nov-Jorko, NY: McGraw-Hill; 2013. Alirita novembro 18, 2014.
Darst JR, Collins KK, Miyamoto SD. Malsanoj cardiovasculares. En: Hay WW, Jr., Levin MJ, Deterding RR, Abzug MJ. eds. PRESENTA Diagnóstico & Traktado: Pediatrio, 22e . Nov-Jorko, NY: McGraw-Hill; 2013. Alirita novembro 18, 2014.
"Kio nova en ECMO: notante la malbonajn indicojn" de Ken Parhar kaj Alain Vuylsteke de Intensive Care Medicine publikigita la 9/3/2014. Alirita de PubMed la 11/17/2014.
Skaloj DC, Granton JT. Ĉapitro 90. La Transplanta Paciento. En: Salono JB, Schmidt GA, Wood LH. eds. Principoj de Maltrankviliga Prizorgo, 3e . Nov-Jorko, NY: McGraw-Hill; 2005. Alirita la 18-an de novembro 2014.