Hernias diafragmas congénitas: Diagnozo, Kirurgio kaj Reakiro

1 -

Kio estas Congenita Diafragma (Bochdalek) Hernia?

Herba diafragma hernio, aŭ Bochdalek hernia, okazas en la ventro kaj estas diagnozita dum gravedeco aŭ en ĵus naskita. Ĝi okazas kiam estas malforteco en la diafragmo, la muskolo, kiu dividas la kavon de la kavo de la abdominara kavo. Krom disigi la organojn de kesto de la organoj de la abdomeno, la diafragmo ankaŭ helpas la pulmojn plenigi oksigenon. (La movado de la stomako, kiun vi vidas, kiam vi spiras, estas la movado de la diafragmo.)

Grava diafragma hernio povas permesi tutan organon aŭ organojn enliti al la kesto, tra la truo aŭ difekto. Plejofte, diafragma hernio estas krizo, kiu postulas tujan kirurgian traktadon. Ĉi tio estas ĉar la koro kaj pulmoj malfacilas plenigi kaj provizi la korpon kun oksigeno pro la amasigo de la kavo. Novnaskita kun ĉi tiu tipo de hernio povas havi lipojn, kiuj aspektas azulados pro manko de oksigeno.

2 -

Kaŭzoj kaj Riska Faktoroj

Kaŭzoj de Congenital Diafragma Hernio

Ne estas konata kaŭzo de diafragma hernio . La malforteco en la muskolo ĉeestas, ankaŭ nomata "kongenita difekto". Ne estas maniero antaŭvidi diafragma hernio, ĉar ili formiĝas en utero, antaŭ ol naskiĝas la bebo.

Kiu estas en risko por ĝeneralisma diafragma Hernia?

Diafragaj hernioj okazas en 1 el ĉiu 2,000 ĝis 5000 naskiĝoj. Ĝi ŝajnas esti genetika ligo engaĝita kun ĉi tiu tipo de hernio, ĉar bebo povas havi pliigitan riskon de havi ĉi tiun tipon de hernio, se sibling aŭ patro havis la kondiĉon. Infanoj havas iomete pli altan riskon ol knabinoj.

3 -

Diagnozo

Diafragma hernio ne havas ŝajnon de ŝvelaĵo sub la haŭto kiel plej multaj hernioj. En multaj kazoj, ne estas videblaj signoj, ke ĵus naskita havas ĉi tiun tipon de hernio. Ĝi estos diagnozita kun ultrasono antaŭ ol la bebo naskiĝos, aŭ post la naskiĝo kiam la abdomeno sentas suspekte "malplenan" kiam fizika ekzameno estas farita. En iuj kazoj, la hernio povas esti malkovrita kiam kuracistoj serĉas eksplikon pri la spira malfacilaĵo, kiun ĵus naskita spertas.

Diafragma hernio okazas plej ofte sur la maldekstra flanko de la bebo, farante ĝin komuna por ke la stomako trapasu la difekton. En mildaj kazoj, kie nur la stomako estas implikita, la bebo nur povas montri simptomojn malfacile nutrante kaj vomi.

Provoj povas esti ordonitaj determini, kiujn organoj tuŝas la problemo. Echocardiogramo povas esti ordonita ekzameni la funkcion de la koro; kesto-radioterapio, CT-scano aŭ MRI povas esti uzata por taksi aldonajn organojn. Sangaj provoj ankaŭ povas esti ordonitaj determini kiom da oksigeno atingas la sangon krom labora laborejo.

Signoj de Diafragma Hernio

• Rapida kora ritmo (la koro provas pli malfacile akiri oksigenon al la korpo)
• Rapida rapido de spirado (la pulmoj provas pli malfacile akiri oksigenon al la korpo)
• Cyanosis (bluaj lipoj kaj litoj)
• Nekesteblaj, severaj spiraj problemoj
• La diagnozo de troa amnióta fluido dum gravedeco
• Diagnozo de kolapsita pulmo
• Unu flanko de la kesto estas notinde pli granda ol la alia
• Severaj problemoj manĝantaj aŭ konservante manĝaĵojn
• Krisko-radioj montras anormalojn en la kesto

4 -

Kiam Estas Ĝenela Diafragma Hernia Krizo?

Diafragma hernio povas esti krizo pro multaj kialoj. La bebo eble havas malfacilaĵojn por spirado, ĉar la ekstraj organoj en la kesto malfaciligas la pulmojn ekspansiiĝi. Ĉi tio ankaŭ estas vera pri la koro; ? i povas esti malfacila por la koro plenigi sangon pro la overfilling de la kesto.

Krome, ekzistas risko de strangaĵo de la organoj, kiuj premas en la keston, signifante, ke la organoj, kiuj moviĝis al la kesto, estas senhavigitaj de sango. Ĉi tio povas kaŭzi la morton de la ŝtofo kaj organoj, kiuj trapasas la hernion.

Beboj naskitaj kun diafragma hernioj kutime zorgas pri intensa zorgemelaro pro la gravaj komplikaĵoj, kiuj ofte ĉeestas. Malgraŭ la fakto, ke beboj naskitaj per diafragma hernio maltrankviliĝas, la kirurgio ankoraŭ povas prokrasti ĝis la funkcio de la pulmo estas stabiligita, ĉar ĉi tio povas plibonigi la eblecon de postvivado de la kirurgio.

5 -

Congenita Diafragma Hernia Kirurgio

Diafragma hernia kirurgio estas kutime farita per ĝenerala anestezo kaj estas farita en interna bazo. Ĝi povas esti plenumita rapide, tuj post la naskiĝo de la infano, aŭ tuj kiam la infano estas sufiĉe stabila por toleri kirurgion. En iuj kazoj, eble necesas stabiligi la spiron de la infano aŭ kora funkcio antaŭ ol kirurgio povas esti farita. En tre maloftaj cirkonstancoj, kirurgio en utero povas esti konsiderata, proceduro kie kirurgio estas farita sur la feto dum la patrino estas graveda. La feto tiam rajtas daŭrigi evoluanta dum la gravedeco daŭras, kvankam la gravedeco fariĝas tre alta risko.

La kirurgio, kiam fariĝos ĵus naskita, estas farita fare de pediatria ĝenerala kirurgo, sed eble postulas la helpon de aliaj kirurgoj, kiel kirurgia kirurgo aŭ cirklera specialisto en severaj kazoj. Depende de la organoj tuŝitaj, malsamaj aŭ pliaj kirurgoj kun diversaj kompetentoj povas partopreni en la kirurgio.

La kirurgio kutime agas kun malferma aliro uzante norma incisión ĝuste sub la kosta kaĝo, prefere ol la malpli invasiva laparoscopa metodo. Ĉi tio estas pro la severeco de la problemo kombinita kun la tre malgranda grandeco de la paciento.

La kirurgio komencas loki la difekton en la diafragmo kaj la ŝtofo, kiu enŝoviĝis en la areon. La histo kaj organoj, se ĉeestas, estas metitaj reen en la abdomenon. Kiam la ŝtofoj revenas al sia propra loko, la truo en la diafragmo estas fermita. Ĉi tio estas farita por malhelpi la abdominalajn ŝtofojn migri reen al la kavo. Se la difekto en la diafragmo estas tre severa, diafragmo povas esti kreita de sintezaj materialoj.

6 -

Reakiro de Diafragma Hernia Kirurgio

Plej multaj hernaj pacientoj maltrankviliĝas ĉe la konkludo de kirurgio kaj estos prenitaj al la Neonatal Intensive Care Unit (NICU) por rekuperi. Por la maloftaj pacientoj, kiuj kapablas spiri per sia malmulta post kirurgio, atendas maldikan infanon, kiu estas malkomforta kaj kelkfoje malfacile konsoli.

Se la pulmoj de la bebo estas subevoluintaj aŭ se spiraj problemoj daŭras post la kirurgio, eble necesas ventolilo dum la reakiro. En iuj severaj kazoj, la ventolilo ne sufiĉas por liveri taŭgan oksigenon al la korpo. En ĉi tiuj kazoj oni povas uzi ECLS / ECMO (Extracorporeal Life Support / Extracorporeal Membrane Oxygenation), maŝino kiu helpas oksigenigi la sangon kiam la pulmoj kaj la koro ne povas tiel fari. Ĉi tiu traktado nur uzas en la plej malsanaj pacientoj, kiuj mortos sen pliaj oksigeno transdonitaj al la korpo.

La longa tempo, kiun la bebo pasigas en la ICU, plejparte dependas de kiom severa la hernio estis, se iu organo damaĝas kaj bone bone evoluigis organojn.

Bedaŭrinde, ĉi tiu kondiĉo estas tre grava kaj iuj beboj ne toleras la kirurgion. Aliaj infanoj faras ĝin tra la kirurgio, sed la kombinaĵo de la kirurgio, subevoluintaj organoj aŭ organa damaĝo rezultigas morton. Ĝi estimas ke la 80% de la pacientoj postvivas la kirurgion kaj reakiron.

7 -

Konsekvencoj Longtempe de Hernioj Diafragmáticas

Diafragma hernio povas kaŭzi problemojn antaŭ ol la bebo eĉ naskiĝas. La pulmoj kaj la koro de la bebo ne povas disvolvi kutime, pro la premo kaŭzita de la suplementa ŝtofo en la kesto. La histo aŭ organoj, kiuj englutas en la keston, povas ankaŭ esti damaĝitaj aŭ malsukcese disvolviĝe pro manko de sango. Ĉi tio povas rezultigi daŭrajn spiradajn problemojn, problemojn de koro kaj nutraj problemoj.

Ĉi tiuj pacientoj ofte spertas evoluajn malfruojn, kiuj eble malpliiĝas dum la tempo. En iuj, malsukcesa vigla diagnozo akompanas la longtempa nekapablo akiri sufiĉan oksigenon al la korpo.

Pli Informo: Ĉio pri Hernioj

_Fontoj:

_{Hernia diafragma congénita. La Universitato de Miĉigano-Sano-Sistemo. http://surgery.med.umich.edu/pediatric/clinical/physician_content/am/congenital_diaphragmatic.shtml}

_{Hernioj diafragmasas. La Lucile Packard Infanaj Hospitalo ĉe Stanford http://www.lpch.org/diseasehealthinfo/healthlibrary/digest/diaphrag.html}