Asekuro rekompenco dependas de medicina kodiga precizeco
Medicina kodigo estas grava faktoro en akiri aranĝan reembolon kaj subteni pacientajn rekordojn. Kodaj asertoj precize lasas la aranĝanton koni la malsanon aŭ vundon de la paciento kaj la metodo de kuracado.
La juĝa decido pri medicinaj aferoj estas la procezo uzata de la sekurecistoj por ekzameni la kodigon kaj decidi ĉu proceduro estos reembolsita, malkonfirmita aŭ reduktita.
Se estas eraro en la kodigo, ĝi povas rezultigi la aserton esti malkonfirmita. La diagnozo aŭ proceduro enskribita ne povas esti kovrita de la asekuro programo, aŭ ĝi nur povas esti parte kovrita, kvankam ĝi estis antaŭ-rajtigita
Kiel rezulto, la provizanto ne povas pagi plene por la servo provizita, aŭ la paciento povas esti neatendite respondeca pagi la servojn el poŝo.
Hazardoj de Superkodado kaj Senkulpigo
Tie ankaŭ povas esti leĝaj kaj financaj konsekvencoj por malĝusta medicina kodigo. Superkodado raportas kodojn laŭ maniero, kiu rezultas pli altan pagon de la asekuristo. Ĉi tio povas esti konsiderita fraŭdo kaj kondukas al procesado, kun juraj kaj financaj sankcioj.
La kontraŭa problemo estas subkodado, ne inkluzivanta kodojn por ĉiuj proceduroj realigitaj aŭ kodante ilin por proceduroj kiuj estas reembolsitaj al pli malalta imposto. Ĉi tio rezultas per perdita enspezo por la provizanto.
La plej baza informo bezonata por kodaj asertoj estas ICD (Internacia Klasifiko de Malsanoj) kodoj alie konataj kiel diagnozaj kodoj.
Diagnóstico kaj Kodoj de Proceduro
Diagnosiskodoj estas uzataj por priskribi la diagnozon, simptomon, kondiĉon, problemon aŭ plendon asociitan kun la traktado de paciento.
Diagnóstico devas esti kodita al la plej alta nivelo de specifaĵo por la vizito.
Ĝenerale, ICD-kodoj estas uzataj kune kun kodoj de HCPCS (Healthcare Common Proceding Coding System). HCPCS-kodoj estas difinitaj en tri niveloj.
- Kodoj de Nivelo I CPT (Nuna Proceza Terminologio) estas formitaj de 5-ciferecaj nombroj kaj administritaj de la Amerika Kuraca Asocio (AMA). CPT-kodoj estas uzataj por identigi medicinajn servojn kaj procedurojn ordigitajn de kuracistoj aŭ aliaj licencaj profesiuloj.
- Nivelo II HCPCS estas alfa-nombraj kodoj konsistantaj el alfabeta litero sekvita de kvar nombroj kaj estas administritaj de The Centroj for Medicare kaj Medicaid Services (CMS). Ĉi tiuj kodoj identigas ne-kuracistajn servojn kiel ambulanciaj servoj, daŭraj medicinaj teamoj kaj apoteko.
- Nivelaj III-kodoj estas alfanuméraj kodoj W, X, Y, aŭ Z sekvitaj per kvar-cifera nombra kodo. Alie konataj kiel lokaj kodoj, ĉi tiuj kodoj estas uzataj kiel diverskodo kiam ne ekzistas nivelo I aŭ nivelo II-kodo por identigi ĝin.
La plej kompleksaj kodoj estas DRG (Diagnóstico rilataj Grupoj). DRGoj estas kombinaĵo de:
- Diagnozo
- Procedoj
- Komplikaĵoj
- Simptomoj
- Antaŭstaraj kondiĉoj
- Aĝo kaj Sekso
DRGoj nur estas uzataj por kodigi enpatientajn asertojn. Multaj asekuristoj pagas laŭ la DRG, do la precizeco de ĉiuj komponantoj estas esenca por taŭga rekompenco.
Preciza reklamado dependas de multaj komponantoj. Resti ĝisdatigita pri jaraj kodaj ŝanĝoj, sekvante normajn kodajn gvidliniojn kaj konservado de detalaj pacifaj registroj estas simplaj manieroj certigi, ke medicinaj asertoj estas precizaj.