Kirurgia Metodo por Redukti Stroke Riskon
Karotida endarterectomio estas kirurgia operacio, en kiu plato estas forigita de la karotida arterio. Plakejoj estas areoj de grasaj konstruaĵoj en sangaj glasoj. En la karotida arterio, la plako povas mallarĝigi la malfermon, reduktante sangan fluon al la cerbo kaj pliigi la riskon de klonoj forĵetante la plakon kaj vojaĝi tra la cerebraj ŝipoj por kaŭzi baton.
Ĉi tiu mallarĝaĵo de la sangoŝipo estas nomita stenosis .
Komuneco
Kuracistoj faris karotidajn endarterektomojn dum longa tempo, kaj faras ilin ofte ofte en gravaj medicinaj centroj. La unua CEA estis farita en 1953 fare de Dr. DeBakey en Houston, Teksaso. Ĝis la nuna tempo, pli ol 100,000 karotidaj endarterectomioj estas faritaj ĉiun jaron en Usono.
Proceduro
Dum karotida endarterectomio, kirurgo malfermas la karotidan arterion kaj forigas la plakon kiu formis en sia interna tavolo, konata kiel la endotelio.
La unua paŝo estas certigi, ke la paciento fariĝas komforta uzante ĝenerala aŭ loka anestezo. Iuj pacientoj preferas lokan anestezon por ke ili povu veki kaj informi al la kirurgo se ili sentas ion, kion ili ne devus. Ĉi tiu aliro ankaŭ permesas al la kuracisto provi la neurologian statuson de la paciento petante ilin fari aferojn kiel elpremi sian manon. Aliaj prefere dormos tra la proceduro.
En ĉi tiu kazo, intraoperative elektrofisiologic monitoring kun teknikoj kiel electroencephalography (EEG) povas esti uzata por certigi daŭran cerban funkcion. Neniu evidenteco montris diferencon en rezulto inter uzado de loka aŭ ĝenerala anestezo en karotida endarterectomio.
Post kiam anestezo administras, la kirurgo rompas la arterion por konservi ĝin de sangrado dum la proceduro.
Dum la arterio estas frakasita, la cerbo dependos de la karotida arterio kontraŭe por sia sango. Enkadrigo estas farita en la arterita ŝtono, kaj la tavolo de ŝtofo enhavanta la plakon estas forigita. Post kiam la plako estas forigita, la kirurgo streĉas la arterion kune, kaj la klamo estas forigita.
Kandidatoj
La risko de havi baton estas proksimume 1 ĝis 2 procentoj jare por homoj kun karotida stenoso. La Nacia Mezlernejo por Sano kaj Klinika Ekscelenco rekomendis ke pacientoj kun modera al severa stenosis, kiuj lastatempe suferis baton aŭ transitan iskeman atakon, havas endarterektomion ene de du semajnoj.
Grandaj klinikaj provoj montris, ke se paciento havas simptomojn, oni atendas vivi dum kvin aŭ pli jaroj, kaj havas kvalifikita kirurgo kun malpli ol 3 procentoj de komplikaĵoj, ke paciento profitus de endarterectomio.
La profitoj estas malpli por homoj sen simptomoj, sed en severaj kazoj, karotida endarterektomio ankoraŭ povas esti taŭga. Estas pli da debato inter kuracistoj pri kiam fari endarterectomion en homoj, kiuj estas asimptaj, precipe kiel farmakologia administrado de ĉi tiuj pacientoj plibonigas kun la tempo.
Kontraŭindikiĝoj
Karotida endarterektomio ne devus esti provita se la interna karotida arterio estas tute obstrukcita. Kvankam ĝi ŝajnas stranga, ne estas konata profito malfermi tute fermitan arterion, eble ĉar se la arterio estas fermita, ne ekzistas maniero, ke bitoj de kotono malproksimiĝu de la plako kaj vojaĝos ĝis la cerbo.
Se jam ekzistas granda streko ĉe la flanko de la cerbo provizita de la mallarĝa arterio, malpli utiliĝas la procedo. La plej granda parto de la damaĝo, kiu povus esti farita, jam okazis, kaj la proceduro povus pliigi la riskon de sangrado en la areon tuŝitan de la streko.
Se la kirurgo aŭ anestezo decidas, ke iu havas multajn medicinajn problemojn kaj probable suferus komplikaĵon de la kirurgio, tiam la kirurgio ne devus antaŭeniri.
Komenca Provado
Imagado de la sangaj glasoj en la kolo devas fari por determini la severecon kaj lokon de la plako. Estas kelkaj malsamaj manieroj de visualizado de la interna karotida arterio. Duobla ultrasono uzas sonajn ondojn por montri, kiel sango fluas tra la vazoj. Tradicia cerebra angiografio implikas injekti kontrastan tinkturon en sangajn glasojn kaj rigardas kiel ĝi disvastiĝas tra la vazoj sur radrilo. Dum ĉi tio estas konsiderata ornama normo en vasculaj bildoj, ĝi estas invasiva, kaj tre bonaj bildoj ankaŭ povas esti faritaj per CT-angiogramo (CTA) aŭ MR-angiogramo (MRA). Se unu maniero rigardi la vazojn kondukas al dubasencaj rezultoj, la kuracisto povas ordigi pli ol unu teston.
Eblaj Komplikaĵoj
CEA povas esti asociita kun komplikaĵoj, kiom gravaj kiel streko aŭ morto pro la proceduro, tamen la risko estas relative malalta. Ĉirkaŭ 3 procentoj de pacientoj sen simptomoj kaj 6 procentoj de pacientoj kun simptomoj suferas ĉi tiujn komplikaĵojn. Tio estas alia kialo, kial gravas esti bonega por la kirurgio: ĉe akumula streko risko de 1 procento jare sen kirurgio, ĝi povas daŭri kelkajn jarojn por la avantaĝoj de la operacio esti plipezintaj la riskojn. Dirite, la plej alta risko de streko pro mallarĝa karotida arterio baldaŭ post havi antaŭan baton, en kies kazo oni devas rekomendi kirurgion kiel eble plej baldaŭ.
Hiperperfusion-sindromo estas alia ebla danĝera flanka efiko de karotida endarterektomio. Kiam parto de la cerbo estis senigita de sango de fluo por longa tempo, ĝi eble perdos sian kapablon kontroli kiel sango kutime fluos tra tiuj sangaj glasoj. Kiam la sango de la sango subite kreskas post kiam la mallarĝaĵo solvas, la incapacidad de la cerbo kontroli tiun sangan fluon povas rezultigi ŝvelaĵon kaj malpliigitan funkcion, kiu povas imiti baton .
Malpli severaj komplikaĵoj de la proceduro inkluzivas difekton al la hipoglosa nervo , kiu kontentigas la lingvon, kiu povas konduki al langa malforteco unuflanke. Kaj, kiel kun iu ajn kirurgio, ekzistas iu risko de infekto kaj sangrado.
Fontoj:
Plenuma Komitato por la Asimptomata Karotida Atherosclerosis Study (ACAS). Endarterectomio por asintomata karotida arterio-stenosis. Jama. 1995; 273: 1421-1428.
Halliday A, Mansfield A, Marro J, Peto C, Peto R, Potter J, Thomas D. Antaŭzorgo de senaktivaj kaj fatalaj strekoj per sukcesa karotida endarterectomio en pacientoj sen lastatempaj neŭrologiaj simptomoj: hazarde kontrolita provo. Lanceto. 2004; 363: 1491-1502.
Sharon Swain, Claire Turner, Pippa Tyrrell, Anthony Rudd en nomo de la Guideline Development Group, Diagnóstico kaj komenca administrado de akra streko kaj transira iskemata atako: resumo de NICE-gvidado, BMJ 2008; 337: a786, doi: 10.1136 / bmj.a786 (Eldonita 24 Julio 2008)