Kompleksaj cerbaj signaloj devas maĉi kaj gluti
Partoj de la cerbo respondeca pri produktado de parolado kaj kontrolado de la buŝo kaj gorĝo muskoloj povas esti damaĝitaj dum kapo traŭmato . Ĉi tiu damaĝo tiam influas kiel la muskoloj kaj iliaj asociitaj nervoj respondas al mesaĝoj de la cerbo aŭ de premo kaj refleksaj ellasiloj en la gorĝo. Kiam la maĉi kaj gluti sistemo ne funkcias ĝuste, ĝi povas konduki al multaj komplikaĵoj inkluzive de pneŭmonito.
Manĝado kaj gluti malfacilaĵoj eble mankas kunordigo inter la cerbo kaj la respondecaj muskoloj, kvankam ankaŭ povas esti suba ŝtofo-damaĝo, kiu kontribuas al la problemo.
La Cerbo kaj Gordo
Estas 26 malsamaj muskoloj en la buŝo, kolo, gorĝo kaj ezofago, kiun la cerbo kontrolas kiam manĝo aŭ fluido konsumas. La nervoj, kiuj kontrolas tiujn muskolojn, ricevas signalojn de la cerbo, por ke ili povu labori kunordigita. Kiam la cerbo suferis vundon de kapo traŭmato, la signaloj al ĉi tiuj 26 muskoloj povas esti senordigitaj.
Funkcia MRI kaj PET-scanoj de la cerbo montras, ke glutado estas kompleksa procezo kaj ke ekzistas diferencoj inter glutado al celo kontraŭ glutado per reflekso kiam la dorso de la gorĝo estas kaŭzita de fluida aŭ bulo da manĝaĵo. Glutado ĝuste ne limigas al unu specifa areo de la cerbo sed enhavas multajn areojn de la cerbo.
Damaĝo al la cerbo de kapo traŭmato kaj asociita sangado, ŝvelaĵo kaj nerva ĉelo-morto povas malhelpi la hirundajn signojn movi de la cerbo al la buŝo kaj gorĝo kaj reen.
Disfagio de Kapo-Lezo
La jenaj terminoj estas uzataj por priskribi la komplikaĵojn, kiuj rezultas de netaŭga kontrolo super la lango, buŝo, gorĝo kaj ezofago.
- Disfagio: malfacile engluti
- Dysarthria : malfacila voĉo de parolado
Estas kvar paŝoj, aŭ etapoj, kiuj devas esti sekvataj dum glutado. Ili estas nomataj la parola prepara fazo, parola fazo, faringea fazo kaj esofagia fazo. Disfunkciaĵo povas okazi en iu el ĉi tiuj bazita sur la loko de cerba lezo
- Parola prepara fazo : la manĝaĵo estas enmetita al la buŝo, sed malfacile maĉi ĝin ĝuste, miksante ĝin per salivo kaj farante ĝin en pilkon da manĝaĵo preta por esti englutita. Ĉi tio ofte estas vidita kiam estas subcortika cerba lezo .
- Parola disfagio : malfacile kontroli la pilkon de manĝaĵo, kiam ĝi estis formita, kaj nekapabla akiri ĝin al la ĝusta loko por gluti. Esploristoj kredas ke la trigemina kerno kaj reticularformado povas kontroli ĉi tiun fazon.
- Faringea fazo disfagia : la pilko de manĝaĵo faris ĝin al la dorso de la buŝo kaj la supro de la faringo. La taŭga ellasilo ne okazas, do la manĝaĵo malrapide planas la dorson de la gorĝo. Ĉi tio povas rezultigi la manĝaĵon enirante en la pulmojn. Damaĝo al la nukleaj spektuloj povas esti implikita en ĉi tiu glutanta afero.
- Disfagia etapo esofago : la manĝaĵo faris ĝin preter la gorĝo kaj en la ezofago, sed ĝi estas batita. La manĝaĵo ankaŭ povas vojaĝi malantaŭen kaj eniri en la pulmojn. Signaloj al la ezofago, kiuj deĉenigas la manĝaĵon malsupren al la stomako, estas postulataj dum ĉi tiu fazo, kaj denove la respondecaj nukleaj spektuloj estas respondecaj, krom la kerno ambiguo kaj dorsa motoro.
Esploristoj ankoraŭ studas la kompleksajn mekanismojn respondecajn por kontroli gluton.
Kion serĉi
Iuj de la komencaj avertaj signoj de glutanta problemo inkluzivas:
- Manĝi aŭ trinki kaŭzas tuja tuso
- Tosante ĝuste post glutado
- Provokante provi gluti
- Neordinara maĉi aŭ gluti
- Povo de manĝaĵo inter la vango aŭ gumo
- Malplenigo de manĝo aŭ likva tra la nazo
- Gutado / likvaĵo de likvaĵo aŭ manĝaĵo el la buŝo dum manĝado aŭ trinkado
- Manĝante tre malrapide
- Videbla grimacado aŭ malfacilaĵo englutado
- Ne manĝante aŭ trinkante sufiĉe
- Malseka englutanta tuso
- Kvereloj, ke se ili sentas, kiel manĝaĵo estas batita en la gorĝo
- Doloro malantaŭ la sterno post manĝi
Pro tio ke estas esenca povi paroli, tuso kaj hirundo, iu ajn kun malfacilaĵo en ĉi tiuj areoj devas vidi parolantan terapeŭton. Specifa provo povas helpi determini la suba problemo malantaŭ perdi la kontrolon de ĉi tiu esenca funkcio.
La Rolo de la Parolantlingva Terapiisto Post Kapo-Traŭmato
Vi eble ne pensas, ke parolanto-terapiisto povas helpi iun, kiu havas malfacilaĵojn por gluti. Tamen, ĉi tiu tipo de terapioj traktas kelkajn demandojn, kiuj ofte kune kunvenas kiel kontrolante la lipoj, lango kaj makzelo, kiuj estas esencaj por ambaŭ parolado kaj gluto.
Gluema terapiisto povas komenciĝi per intervjuo, tiam ekzameni la buŝon kaj poste provizi manĝaĵon kaj fluidojn ĉe diversaj niveloj de dikeco por determini kiel persono respondas.
Ekzistas multaj, pli invasivaj provoj, kiuj povas esti uzataj kiam necesas kompreni precize, kio fazo de gluti ne funkcias ĝuste.
Komunaj Gluaj Provoj
- Baria hirundo: Bario estas speco de kontrasto, kiu montras sur radioj x. Paciento estas donita fluida aŭ pilolo kovrita per bario kaj tiam x-radio estas uzata por vidi kiel funkcias la sistemo, kaj se la pilolo povas pasi de la buŝo al la stomako.
- Dinamika Swallow Study : Manĝaĵo estas kovrita per la baria kontrasto kaj konsumita. La maĉa procezo estas vidigita sur radiografaĵo, inkluzive la kapablon formi manĝaĵon en pilkon, movi ĝin al la dorso de la gorĝo kaj gluti ĝin. Oni povas vidi, ĉu manĝo eniras en la pulmojn.
- Takso de endoscopio / fibro-optika hirundo : tubo estas fadenigita en la gorĝon kaj bildojn de la esofagaj kaj trakealaj muskoloj estas prenitaj dum glutado.
- Manometrio : malgranda tubo estas enmetita en la gorĝon por mezuri premon dum gluti. Ĉi tio povas esti unu maniero por determini se malfortaj muskoloj forto kontribuas al la malriĉa movado de manĝaĵoj.
Rekuŝaj Mejloj Post Kapo-Traŭmato
Puraj ŝlosilaj mejloj devas esti renkontitaj de la cerba viktimo perspektivo, kiam ili determinas, kiel bone oni povos gluti, kaj kiom verŝajne ĝi estas, ke la rehabilitación alportos ĉi tiun funkcion reen.
- Devas esti konsekvenca plibonigo en la nivelo de konscio. Adekvataj respondoj al diversaj fizikaj, parolaj kaj vidaj stimuloj estas necesaj. Ĉar la sendependeco pliiĝas kaj la respondoj fariĝas pli taŭgaj, pli verŝajne la cerbo ankaŭ respondos taŭge al la enkonduko de manĝaĵoj kaj fluidoj.
- La kapablo resti koncentrita pri agadoj kaj redukti konfuzon ankaŭ estas grava. Partoprenante en glutoterapio, kaj trapasi tutan manĝon sen problemoj, bezonas koncentriĝon.
Ekzistas multaj specifa glutado-ekzercoj, kiujn terapeŭtoj agas kun kapo-traŭmaj pacientoj, kaj ke familioj ankaŭ povas helpi la praktikadon de la kapo traŭmato.
Signoj, kiuj Gluas Revenos Post Kapo-Traŭmato
Iuj signoj, kiujn la teamo de rehabilo serĉas indiki kontrolon pri glutado, revenas inkluzivi:
- Starante enfokusigita kaj komprenante kio okazas en la medio
- Korektante erarojn provante fari ajnan tipon de agado
- La problemoj kun hirundo estas ĉefe en la maĉado kaj kreado de la manĝaĵo, ne kontrolante la muskolojn de la gorĝo
- Se manĝaĵo falas malĝuste, ekzistas forta tuso por protekti la aeron
- La kapablo profunde spiri kaj spiri efike ĉeestas
- La kapablo konsumi sufiĉe da kalorioj kaj nutraĵoj per manĝado
Kion Vi Povas Manĝi?
Komence necesas, ke manĝaĵo kaj fluidoj havas konsekvencan teksturon. La hirundo-terapiisto determinas, kia teksturo funkcias plej bone por la specifa glutado de paciento. Teksturoj inkluzivas:
- Pura: Elektita kiam estas buŝo kaj lingvo malforteco, kun rilataj malfacilaĵoj maĉi kaj demeti la buŝon kiam glutas. Pura dieto reduktas la ŝancon, ke pli granda manĝaĵo akiriĝos kaj blokos la aeron
- Mekanika mola: ĉi tiuj nutraĵoj estas planitaj aŭ tranĉitaj en malgrandajn pecojn. Ili estas por individuoj, kiuj gradigis de pura dieto, sed ankoraŭ estas en danĝero sufoki pli grandajn pecojn.
- Soft : ĉi tiu dieto estas por individuoj kun buŝa muskola malforteco, kiuj malfacile taŭgas maĉi manĝaĵojn kun regula teksturo. Manĝaĵoj kiel bageloj aŭ stekaĵoj kiuj postulas fortan maĉadon kaj preparadon por glutado estas evititaj.
- Sufera tranĉaĵo : ofte estas uzata por kapoj de traŭmato, kiuj havas pliajn malfacilaĵojn kiel ekzemple determini la dekstran flankon de manĝaĵo en la buŝo, aŭ kiuj havas superan malfortecon, kiu malfaciligas ilin tranĉi sian propran manĝon.
- Regula: Regula dieto ne havas limigojn.
Artefaritaĵoj
Kelkfoje la kapablo de glutado de la korpo ne revenas. En ĉi tiuj kazoj, necesas komenci artefaritajn nutradojn.
- IVa Nutrado : Mallongatempa solvo eble provizas nutradon tra la 4a. Ĉi tio povus esti uzata se ĝi damaĝis la digestan sistemon, kiu malhelpis konsumadon de nutrado per normala vojo.
- Nasogastrika Tubo : Tio ĉi estas provizora tipo de artefarita nutrado. La tubo eniras tra la nazo kaj malsupren al la stomako. Ĝi povas esti uzata ĝuste post kapo traŭmato dum iu daŭre estas ventilanto aŭ havas aliajn limigojn, kiuj evitas ilin gluti regulajn manĝaĵojn.
- PEG-Tubo: PEG staras por Percutaneous Endoscopic Gastrostomy. Nutra tubo estas kirurgie metita tra la abdomina muro en la stomakon. Ĉi tio estas longtempa alproksimiĝo al artefarita nutrado.
Kapo de Traŭmato Reakiro kaj Gluado
Reakiro de kapo traŭmato povas esti malrapida procezo. Ekzistas multaj defioj por venki, kun glutado nur unu el ili. Pro tio ke nutrado estas tia grava elemento por muskoloj, nervoj kaj ŝtofoj por kuraci, glutado estos frua afero adresita de la kapo traŭmata teamo.
> Fontoj
> Usona Parolado, Lingvo kaj Aŭdienca Asocio (2016) Traŭmata Cerbo-Injekto. http://www.asha.org/public/speech/disorders/TBI/
> Hamdy, S. (2006) Rolo de cerebra krozo en la kontrolo de gluti, GI Motility online doi: 10.1038 / gimo8
> Lang, I. (2009) Brain-tigo kontrolo de la fazoj de glutado. Disfagia. 24 (3): 333-48. doi: 10.1007 / s00455-009-9211-6