Estas Empagliflozin la progreso de diabetoj kun rena malsano atendis
Kiam temas pri traktado de diabetaj rena malsano kaj reduktante la riskon de rena fiasko (postulante dializo aŭ rena transplantado ), ĝi ne estas ĉiutage, ke ni aŭdas pri medikamentoj, kiuj pravigas terminojn kiel "Sanktulo Grial", "ludantoŝanĝilo", "grava Antaŭen " , ktp. Nu, ni vere povus esti ĉe unu el tiuj maloftaj momentoj en medicino kie drogo montris rezultojn promesplenajn por pravigi tiujn etikedojn.
Estas medikamento por kontrolo de diabeto, io nomata empagliflozino (ankaŭ konata per ĝia marko, Jardiance). Tamen, por kompreni la potencialan rolon de empagliflozino por malhelpi rean fiaskon, estas esenca scii iomete.
Kial Diabeto Estas Tiel Damaĝanta al la Renkontoj
Diabeto mellitus estas manoj malsupren la unuopa plej granda kialo por rena malsano kaj rena fiasko en la plejparto de la evoluinta mondo. Lia prevalencia daŭre leviĝas dum ĝiaj implikaĵoj daŭre prezentas publikan sanan koŝmaron. Ĝi estas silenta malsano, tre facile ignori ĝis la paciento komencas evoluigi komplikaĵojn.
Renanoj ne estas la solaj organoj forkaptitaj de ĉi tiu malsano. Pro tio ke diabeto damaĝas la sangajn glasojn, teknike, ĉiu organo estas justa ludo. Dependanta de la grandeco de la sangaj glasoj implikitaj, sango-vola malsano induktita de diabeto tradicie estis dividita en mikrovaskula (ekz.
diabina retinopatio en la okuloj, rena malsano aŭ diabetaj nefropatioj, ktp), kaj makrovaskulaj komplikaĵoj (ekz. koronaria kora malsano kaŭzante pliigitan riskon de koraj atakoj, cerebrovaskula malsano en la sangaj glasoj de la cerbo pliigante la riskon de streko ktp).
Donita la supre, ĝi estas komprenebla, ke iam ajn progreso fariĝas en la kampo de diabetministrado, la mondo atentas.
Kuracistoj kaj pacientoj atendas bonajn novaĵojn per batata spiro. Ĉu la nova drogo reduktos la riskon de diabeto rilata morto? Kiom pri koraj atakoj aŭ strekoj? Eble redukti la riskon de diabetaj rena fiasko?
Aŭ, kiel ofte la kazo , ĉu ĉio estus frustiga konkludo, kie plibonigita la diabeto-kontrolo ne tradukas en pli bonajn klinikajn rezultojn por pacientoj? Fakte, studoj raportas pli altan riskon de morto / malsano kun iuj diabetaj medikamentadoj. Estas pro ĉi tiu simila simotomio, ke la FDA nun postulas ĉiujn novajn parolajn diabetajn drogajn fabrikistojn por pruvi, ke iliaj novaj kuraciloj ne pligravigos la riskon de koro kaj vascula malsano.
Ĉu novaj kuraciloj povus plibonigi Diabeton kaj Ridan Ridan Malsanon?
La pasinta jardeko vidis iujn tute novajn kategoriojn de kuraciloj aprobitaj por kontrolo de diabeto. Kelkaj ekzemploj estas:
- GLP-1 Agonistoj pliigas insulinon liberigon de la pankreato
- DPP-4 Inhibidores daŭras la agadon de GLP-1 kaj sekve nerekte kondukas al la sama ago kiel pli supre
- SGLT-2 Inhibidores malhelpas glukozo (sukero) reabsorción en la reno. Ĉi tiuj drogoj estas la fokuso de mia diskuto en ĉi tiu artikolo
Kiel D SGLT-2 Inhibidores Afektas la Ridon?
SGLT staras por natrio-gluko-kotizo.
Por meti ĝin en simplaj terminoj, ĝi estas proteino implikita en transportado de du specoj de substancoj ene de la reno, de la urino en sangon. Unu el ĉi tiuj estas natrio, kaj la alia unu estas glukozo, kiu esence "porkoj" sur transporto de natrio. La nombro "2" raportas al la specifa speco de proteino trovita en la renaj drenado-sistemo, parto nomata "proximala tubulo". Ankaŭ ekzistas SGLT-1 sed tio respondecas nur por malgranda frakcio de ĉi tiu transporto).
Fono en molekula biologio estas helpema kompreni kial la endocrinologio kaj nefrologia universo iras gaga super ĉi tiuj novaj drogoj, SGLT-2-inhibidores.
Nun, ke ni scias, kio estas la rolo de SGLT-2, ĝi povus esti iom pli facile kompreni, kio okazos, se vi volas "bloki" la agon de ĉi tiu proteino . La reno jam ne kapablus sorbi la glukozon, kiu jam estis filtrita en la urinon (kio estas tipe), kaj esence, ke tiu sukero / glucko eliras en la necesejon . Kiu signifas malpli glucose konservitan en via sango, kaj eble pli bonan diabeton-kontrolon.
La drogo diskutita en ĉi tiu artikolo estas io nomata empagliflozin (Jardiance), SGLT-2-inhibilo aprobita de la FDA por traktado de tipo 2 diabeto. Dum kelkaj el la plej novaj diabeto-kuraciloj estis akompanataj de klara merkatado, kiu proklamis iliajn avantaĝojn, multaj provoj malsukcesis montri reduktitan riskon de malmolaj klinikaj rezultoj (kiel plibonigo de koratako aŭ streko-risko) kun ĉi tiuj novaj kuraciloj, kompare kun tradiciaj drogoj por kontroli diabeton. Tamen, por ŝanĝo, kiam nova kuracado efektive montras fortan promeson redukti korojn, atakojn aŭ rean fiaskon, ĝi devas esti la centro de atento.
Tradicia Traktado de Diabetika Renaj Malsanoj
Bedaŭrinde, dum la lastaj du jardekoj, ni ne faris grandajn paŝojn en plibonigo de traktado de pacientoj kun diabetaj rena malsano. La kuranta normo de kuracado esence restas sur ĝeneralaj intervenoj kiel kontrolanta la premon de sango aŭ reduktanta proteinon-perdo en la urino (uzante medikamentojn nomitaj ACE-inhibidores aŭ angiotensina-ricevantoj). Ni povus kunigi ĉi tiujn intervenojn kun aliaj celoj, kiel pliigi la alkalajn nivelojn en la sango, bonan kontrolon de diabeto kaj redukti la acidajn nivelojn. Tamen, en multaj okazoj tiuj intervenoj eble ne sufiĉas por fari signifan diferencon al la ŝancoj de paciento evoluanta rena fiasko.
Povus Empagliflozin Ĉu la Mirala Kuracilo por Diabetic Nephropathy?
Estas kialoj por kredi, ke empagliflozin povus rompi la frustigan "terapian inercon" de la lastaj dudek jaroj. Empagliflozin unue eksplodis sur la diabeto-administrado-scenon fine de 2015 kiam la rezultoj de la nomita EMPA-REG-provo montris, ke ĝi havis gravan efikon en reduktado de cardiovaskula morto, nefatalaj koraj atakoj kaj strekoj. La rezultoj poste estis publikigitaj en la Nova Anglio-Ĵurnalo de Medicino.
La studo mem estis grandega juĝo kun pli ol 7000 diabetaj pacientoj en 42 landoj ĉe multnombraj centroj. Gravas rimarki, ke pli ol 80 procentoj de la partoprenantoj jam estis en norma traktado por diabetaj rena malsano (kun pli ol 80 procento ĉe ACE-inhibidores aŭ angiotensina-ricevantoj). Preskaŭ ĉiuj pacientoj estis alta risko por cardiovaskulaj malsanoj. La grandeco de la juĝo estis unu el la faktoroj kiuj aldonis kredindecon al ĝiaj konkludoj.
Pro ĉi tiuj kuraĝaj rezultoj, pli da analizo pri la efikoj de empagliflozino sur la imposto de disvolviĝo kaj plimalboniĝo de rena malsano estis farita. Ĉi tio kondukis al dua artikolo publikigita en junio 2016, kiu enfokusigis tion, kion la drogo faras al la renoj. Specife, la analizo rigardis imposton de plimalboniĝo de rena funkcio (en pacientoj kontraŭ ni ne sur la drogo). Ĉi tio estis farita mezurinte la plimalboniĝon de creatinina nivelo aŭ proteino perdo en la urino. La rezultaj rezultoj indikas, ke diabetaj rena malsanoj, kiuj estas alta risko por cardiovaskulaj malsanoj, kaj kiuj prenas empagliflozinon (aldonitan al "norma prizorgado") eble eble vidas pli malrapidan malpliiĝon en rena funkcio ol tiuj, kiuj ne. Pacientoj prenantaj ĉi tiun medon ankaŭ havis pli bonan sangan sukero-kontrolon, same kiel pli malaltan sangopremon, talion-cirkonferencon, pezon, kaj acidajn nivelojn.
Adversaj Efektoj kaj Neresponditaj Demandoj
Ĉiufoje drogo nomas "ŝanĝiĝema ludanto", kutime estas bona ideo retropaŝi kaj rigardi per sana dozo de scienca esceptiko. Demandu pri ĝia efikeco, eble? Jen kelkaj demandoj, kiuj ankoraŭ devas esti fidinde respondataj en ĉi tiu tempo:
- Estas io vere unika pri empagliflozino? Ĉu ni povus vidi la samajn profitojn de aliaj drogoj, kiuj apartenas al la sama klaso de medikamentoj (SGLT-2 Inhibitors, ekz. Canagliflozin, dapagliflozin)?
- Ĉu la supozataj profitoj vere rezultas de pli malgranda sangopremo aŭ pezo, kiuj estis vidataj en pacientoj kiuj prenis empagliflozin?
- Ĉu pli bona sango sukero kontrolo klarigas la superecon de empagliflozino?
La supraj aferoj levas specon de super-promeso kaj hipo. Kio se ni povus pafi por pli bona sango de sukero / sangopremo kontrolo uzante ekzistantaj medikamentoj kaj vivstilo ĝustigas (pensu ion kiel metformin + lisinopril + dieto / ekzerco) ? Ĉu tio donus al ni la saman bangon por la buklo, eble je multe pli malalta kosto? Ĉi tiuj kaj pli da demandoj estos esploroj por antaŭaj jaroj.
Laste, memoru la malfavorajn efikojn de empagliflozin raportitaj en la provo, iuj el kiuj estis:
- Infektoj genitales
- Urosepsis
- Dum la procezo de empagliflozin ne raportis tion, la FDA ĵus donis averton pri la risko de rena damaĝo de uzo de ĝiaj "kuzoj" (canagliflozino, dapagliflozino)
La Pren-Hejma Mesaĝo por la Paciento
- La rezultoj de ĉi tiuj du provoj (sur la efikoj de la empagliflozino en risko de koro, vascular kaj rena malsano) publikigitaj ene de kelkaj monatoj estas sen dubo impresaj sed verŝajne bezonos estontajn verifojn.
- La studoj sugestas ke la empagliflozina povas pliigi riskon de koraj atakoj, batoj kaj morto kiam oni aldonas al norma diabeto-administrado en pacientoj kun tipo 2 diabeto, kiuj havas grandan riskon por cardiovaskulaj malsanoj.
- Malplenfluzozo povas eble malrapidigi la ofte neeviteblan malkreskon en rena funkcio, kiu estas vidata en alta risko diabetiko. Ni ankoraŭ ne scias ĉu ĉi tio estas pro protekta efiko sur la reno de supre glucemia (sango sukero) kontrolo.
- Se la rezultoj estas provitaj en pliaj provoj, por la unua fojo eble, ni povus transpasi generajn intervenojn, kiuj nuntempe uzas por trakti diabetan rean malsanon (kiel sangopremo kaj sukero). Ĉi tio efektive povus proponi pacientojn ion, kio povas realigi reduktante la ŝancon de ili finiĝanta sur dializo.
Espereble, ĉi tiuj novaj progresoj / progresoj ne estas nur kazo de "komenco de sorto", kiel okazis kun aliaj kuraciloj por diabetaj rena malsano en la pasinteco (Bardoxolone estas kazo en punkto). Ekde la du provoj estis publikigitaj, mi vidis seniluziiĝan numeron de nebalancaj artikoloj en la laika gazetaro bordeanta sur hiperbole. Citaĵo de eldonejo eldonita en la New England Journal of Medicine (la sama ĵurnalo, kie la originalaj studoj estis publikigitaj) distilas la esencon de tio, kion ni scias ĝis nun:
... "ni restas kun diferencoj, kiuj aspektas kuraĝigaj, tamen ne estas" hejmkuro "koncerne la administradon de diabeto. En la venontaj jaroj, kontrolitaj kaj komparaj efikecaj provoj, kiuj unuforme kombinas novajn agentojn kun pli malnovaj agentoj, povas helpi al delineas eĉ pli efikan traktprogramon por la milionoj da homoj kies vivoj estas influitaj de tipo 2 diabeto ".
> Fontoj:
> Empagliflozin kaj Progreso de Renaj Malsanoj en Tipo 2 Diabeto. Wanner C, et al; EMPA-REG-Ekspektivaj Esploristoj. N Engl J Med. 2016 Jun 14
> Empagliflozin, Cardiovascular Outcomes, kaj Morteco en Tipo 2 Diabeto. Zinman B, et al; EMPA-REG-Ekspektivaj Investigantoj.N Engl J Med.2015 Nov 26