Klinikaj Gvidlinioj por Traktado de Diversaj Kapo kaj Kolo-Kancero
La uzo de datumoj por stiri gravajn decidojn pruvis leitmotifon dum la 21a jarcento. La praktiko de medicino ne diferencas kaj ankaŭ dependas de datumoj; ideale, traktado devas esti gvidata de evidenteco ne hazarde, intuicio aŭ nura observado. Pluraj organizoj okupiĝas pri evoluigado de evidentecaj klinikaj gvidlinioj, inkluzive de la Skota Intercollegia Gvidlinia Reto (SIGN).
Laŭ la retejo SIGN:
"SIGN-gvidlinioj derivas de sistema revizio de la scienca literaturo kaj estas desegnitaj kiel veturilo por akceli la tradukadon de novaj scioj en agon por renkonti nian celon redukti diversajn praktikojn kaj plibonigi paciencajn rezultojn."
Bonvolu noti, ke SIGN estas nur unu organizo, kiu temas pri provoj bazitaj en evidenteco, kaj ekzistas aliaj elstaraj organizoj, kiuj faras la saman. Ekzemple, la Usona Preventa Serva Servo (USPSTF) ankaŭ faras sugestojn bazitajn sur medicina pruvo.
En ĉi tiu artikolo, ni ekzamenos evidentecajn klinikajn gvidliniojn por la traktado de kapo kaj kolo-kancero laŭ kancero-tipo. Ĉi tiuj traktadoj estas bazitaj sur la rekomendoj de SIGN aŭ rekomendoj de Eŭropa Socio pri Medicina Onkologio (ESMO). Krome, koncerne al progresintaj stadiaj kanceroj listigitaj sube, bonvolu noti, ke ni detaligas kuracajn rekomendojn por frua kaj progresinta stadia kancero, kiu estas lokalizita al la kolo, sen malproksimaj metastasis.
Ĝenerale, kapo kaj kolo-kanceroj estas diversa grupo de malsanoj, kaj specifa traktado estas bazita sur la loko de la kancero kaj stadio. Antaŭ ol pritraktataj traktadoj estas konsideritaj, ganglioj en la kolo estas ekzamenitaj por evidenteco de kancero, kaj la ĉeesto de malproksimaj metastasis estas forigita.
Fine, en ĉi tiu artikolo ni raportas al kancero-registrado (TNM).
Por pli ampleksa priskribo de enscenigo, bonvolu sekvi la ligilojn en ĉi tiu artikolo.
Traktado de Frua-Speciala Parola Kancero
Jen la rekomendindaj rekomendoj de SIGN por la traktado de frua etapo (etapo I kaj Etapo II) parola kancero:
- kirurgia forigo (resekto) de la primara tumoro
- selectiva kolo-disekto al N0-gangliaj nodoj
- en la okazo ke pluraj gangliaj nodoj montras evidentecon de kancero aŭ la disvastiĝo estas pli vasta, tiam radioterapio rekomendas
Elektiva kolo-disekto implicas la konservadon de pli ol unu linfama grupo. Elektu la ganglokajn grupojn forprenitajn bazitajn laŭ antaŭvideblaj mastroj de metastasis.
Alia evidenteco-gvidado por la traktado de frua etapo parola kancero fokusas pri la utileco de kolo-disekto aŭ forigo de limfata histo en la kolo. Unue, en homoj, kiuj ankoraŭ ricevas traktadon por parola kancero (traktado-naiva) kun aŭ eta pli granda aŭ iomete pli granda primara tumoro (T1 kaj T2 respektive) de skvamata ĉela origino, elektema (volontula) kolo-disekto povas daŭrigi postvivadon. Due, la kolo-disekto povus malpliigi la riskon de recurrenco kaj kancero-specifa morto (morteco) en homoj kun ganglioj, kiuj montras neniun evidentecon de kancero.
Traktado de Altnivela-Etaza Parola Kancero
Laŭ SIGN, parola kancero, kiu progresas, devus ankaŭ esti forigita.
Plie, modifita radikala kolo-disekto estas rekomendinda. Kun modifita radika kolo-disekto, ĉiuj ganglioj en la kolo estas forigitaj kaj unu aŭ pli da linfhataj strukturoj konserviĝas.
Se la persono kun progresinta parola kancero ne povas esti operaciita (ne estas kirurgia kandidato), oni devas rekomendi chemoradion kun kisplatina reĝimo kaj duflanka radiado de kolo (te, radioterapio al ambaŭ flankoj de la kolo).
Traktado de Frua Stadio Nasoparyngeal Cancer
Jen la rekomendoj de ESMO por la traktado de fruaj nasofarfancaj kanceroj:
- radioterapio sole uzata por trakti etapo I kancero
- Konfuza kemiaradiado (cisplatino kaj radioterapio) povus esti uzata por trakti la kanceron de etapo II
- Intenseco modula radiado-terapio (IMRT) estas la plej ŝatata speco de radiado-terapio por frua etapo nasaringeca kancero
Traktado de Altnivela Stadio Nasoparingea Kancero
Jen la rekomendoj de ESMO por la traktado de progresinta nasharreĝa kancero:
- etapo III, IVA kaj IVA-kanceroj estas traktataj kun koincidaj kemiaradioj (cisplatino estas la kemioterapia agento uzita)
- IMRT estas la plej ŝatata radioterapio
Traktado de Frua Stadio Oropharyngeal Cancer
SIGN rekomendas, ke frua oroparyngeala kancero estu traktata per kirurgio kaj kolo-disekto aŭ ekstera radia terapio por ambaŭ tumoroj kaj ganglioj en la kolo.
Traktado de Altnivela-Stadia Oropharyngea Kancero
Laŭ SIGN, homoj kun progresinta parola kancero povas esti traktataj de unu maniero: primara kirurgio aŭ organo-konservado. Kun primara kirurgio, la primara tumoro estas forigita kaj modifita radikala kolo-disekto estas farita. Kun la organo-konservado-alproksimiĝo, chemoradiation kun cisplatino estas uzata, kaj gangaj gangoj ĉe ambaŭ flankoj de la kolo (duflanke) estas irraditaj.
Post ĉu primara kirurgio aŭ organo-konservado, chemoradiación kun cisplatino estas farita por pacientoj, kiuj spertas ampleksajn (pli vastajn) disvastigajn kaj pozitivajn kirurgiajn randojn. Pozitiva kirurgia rando ĉeestas kiam patologo observas, ke ĉeloj ĉe la bordo de la forigita ŝtofo estas ankoraŭ kancaj.
Traktado de Frua-Etapo Hipofarindia Kancero
SIGN faras tri kuracajn rekomendojn por homoj kun frua hipofarindia kancero. Unue, oni povas uzi samtempajn kisplatin-cheradradion kaj profililatan radioterapion. Dua, konservativa kirurgio kun bilateral selectiva kolo-disekto povas esti farita. Tria, por homoj, kiuj ne estas kirurgiaj kandidatoj kaj estas nekapablaj sperti chemoradiation, radioterapio sole povas esti uzata.
Traktado de Altnivela Stadio Hipofarindaj Kancero
Laŭ SIGN, se la tumoro estas resektebla (tio estas, ĝi povas esti forigita), tiam ĉiu el du aliroj povas esti provita: ĉu kirurgio por forigi la tumoron aŭ organan konservadon. Kun organo-konservado, ekstera trabo-radiado-terapio kaj samtempaj kemiaradiado estas administritaj. Kolora gangaj nodoj, kiuj estas pozitivaj por kancero, povas esti traktataj per kolo-disekto aŭ kun aŭ sen chemoradiado.
Se tolerebla al la paciento, tiuj kun tumoroj, kiuj ne povas esti reseĉitaj aŭ forigitaj, povas esti traktataj kun cisplatina chemoradiacio.
Traktado de Early-Stage Glottic-kancero
Laŭ SIGN, frua gloka kancero povas esti traktita kun konservado-kirurgio aŭ ekstera fasko-radiado. Plie, transoral lasero-kirurgio povas esti same efika kiel radioterapio
Kun transerala lasero-mikroskirurgio, kirurgo direktas la laseron sub la mikroskopo tiel profferanta pli grandan precizecon. Ĉi tiu proceduro permesas al la kirurgo forigi nur la kancerajn ĉelojn de ĉirkaŭa sana histo kaj estas uzata kiam organo-konservado estas grava dum buŝo, laringo kaj faringeo. Tia kirurgio povas konduki al plibonigita kvalito de vivo. Ekzemple, uzante transerala lasero-mikroskirurgio, la kirurgo povas reteni laringo aŭ voĉa skatolo funkcio en tiuj kun laringekancero aŭ kanceroj situantaj en la malalta gorĝo.
Traktado de Early-Stage Supraglottic Cancer
Laŭ SIGN, la traktado de frua supraglota kancero estas simila al tiu de frua gloto kancero, kun ĉu konservado-kirurgio aŭ ekstera fasko radioterapia administrita. Konservativa kirurgio povas esti sekvita de selectiva kolo-disekto. Ĉi tiuj traktaj ebloj fokusas ĉe gangaj nodoj inter nivelo II kaj nivelo III de la kolo.
Traktado de Altnivela-Larĝa Kancero
Laŭ SIGN, jen kiom povas esti traktita kancero de laringeco:
- tuta forigo de la laringo (laringgeomio) aŭ kun aŭ sen koncomitanta (adjuvanta) radioterapio
- la organo-konservado-enfokusigas implikas la uzon de samtempeca cisplatina chemoradiation sekvita de savado-kirurgio se necese
- kiel kun la organo-konservado-aliro, se la tumoro estas neirektebla, la administrado ankaŭ kunportas samtempan cisplatin-chemoradion sekvitan de sava operacio se necese
- Kancaj linfaj gangoj estas forigitaj per kolo-disekto aŭ kun aŭ sen chemoradiado
Rekomendoj pri Ĝenerala Kemioterapio
Jen kelkaj pli ĝeneralaj evidentecaj gvidoj de SIGN pri la traktado de kapo kaj kolo kancero:
- Rutina administrado de kemioterapio antaŭ radioterapio (te, neadjuvaj terapio) ne rekomendas
- Rutina administrado de kemioterapio post radioterapio (adjuvanta terapio) ne estas rekomendinda
- Neadjuvena aŭ adjuvanta kemioterapio ne rutine rekomendas kune kun kirurgia traktado
Esence, ĉi tiuj gvidlinioj de kemioterapio rekomendas, ke homoj kun parola kavo, oroparyngea aŭ laringeca kancero ne aŭtomate ricevas ĉu cheradradion aŭ antaŭ ol post la traktado kun kirurgio aŭ radioterapio. Alivorte, radioterapio aŭ kirurgio povas esti sufiĉaj traktadoj por si mem.
Konkludo
Bonvolu kompreni, ke kvankam multaj el la supre rekomendoj estas plej altaj-rekomendoj apogitaj de konvinka korpo de evidenteco, hazardigitaj kontrolitaj provoj, meta-analizo kaj tiel plu, ne ĉiuj ĉi tiuj rekomendoj estas de la plej alta grado kaj iuj estas subtenataj de malpli konvinkaj evidenteco. Diskuti la specifajn indicojn pri ĉiu rekomendo estas ekster la medio de ĉi tiu artikolo.
Tamen, se vi havas demandojn pri gradoj aŭ aliaj maltrankviloj pri kapo kaj kolo, bonvolu diskuti tiujn zorgojn kun via specialisto. La traktado de kapo kaj kolo kancero komplikas, kaj fortika konsilo de via kuracisto estas valora valoro dum via decida procezo.
> Fontoj:
> Kapo kaj Kolo Kancero Traktado. Dynamed Alpago. www.dynamed.com
> NCI Vortaro pri Kancero-Kondiĉoj. www.cancer.gov
> SIGN-retejo. http://sign.ac.uk/about/index.html
> Traktado de Kapo kaj Kolo Kancero: Kolo Dissección. Dynamed Alpago. www.dynamed.com.