Propagante malnovan informon, malĝusta
Kopio-peco estas unu el la plej utilaj funkcioj haveblaj por uzantoj de ajna elektronika dokumenta sistemo. Klinikistoj uzas elektronikajn sanajn rekordojn (EHRs) por dokumenti la detalojn de sankta renkontiĝo. Tiaj detaloj inkluzivas la simptomojn, kiujn la paciento raportas, fizika ekzameno, rezultoj de provo, diagnozo, taksado kaj kuracaj planoj. Kiam la problemo de la paciento estas recurrente aŭ kronika, la kuracisto devas dokumenti ĝisdatigojn sur la sama problemo ripetita.
Por pliigi efikecon, la kuracisto povas uzi kopion-baton por antaŭenigi porcioj de la dokumentado de unu rekordo al la sekva.
Dum kopio-peco estas oportuna ilo por okupataj kuracistoj, ĝi povas konduki al malĝusta, trompanta kaj ebla danĝera eraro en la EHR . Ankaŭ maltrankviliĝis pri flegistinoj uzanta kopion-baton kaj kopion-antaŭen en fluaj folioj, rezultigante eventuale malĝustan aŭ malnovan informon transprenitan. Ĉi tiu artikolo fokusiĝos sur la klinikaj kavoj de netaŭga kopio-bato.
Malnova Informo Afekanta Patient Care
La ĉefa problemo estas ke tiu informo, kiu iam estis preciza, fariĝas malĝusta se ĝi ne ĝisdatiĝas por reflekti la aktualan staton de la paciento. Kun kopio-peco, ĝi estas tro facile por propagi informojn kaj neglekti ĝisdatigi ĝin.
Ekzemple, konsideras la sekvan priskribon de paciento enhospitaligita por pneŭmonito kiu evoluigas ŝvelaĵon de la maldekstra kruro en la tria tago de la hospitalo.
La ĉeestanta kuracisto ordigas ultrasonon por determini ĉu la kruda ŝvelaĵo estas pro profunda venosa trombozo ( sango-kotono ). La mallonga resumo ĉe la fino de la noto de kuracisto inkluzivas la priskribon pri la kuracado de la pneŭmonito de la paciento same kiel la jenan deklaron:
"Maldekstra kruda ŝvelaĵo. Venosa Doppler-ultrasono ordigita. "
Poste tiu tago, la kuracisto lernas, ke la ultrasono estas negativa.
La sekvan tagon, por ŝpari tempon, ŝi uzas la kopion-batu funkcion kaj enmetas la saman resumon de la antaŭa tago en la noton. Sed ŝi neglektas ĝisdatigi la noton per la ultrasona rezultoj.
Pro tio ke ŝi ne ĝisdatigis la informon, la rekordo estas nun antikva kaj sekve malĝusta. Ĝi deklaras, ke la ultrasona statuso estas "ordigita", sed la ultrasono efektive estis farita kaj la rezultoj estas konataj.
Malpli kaj Malpli EHR-Notoj Envenitaj Mane
Malnotaj, malĝustaj medicinaj rekordoj povas influi paciencajn sekurecojn, precipe kiam aliaj kuracistoj (kiel specialistoj kaj konsultistoj) fidas la noton por ĝisdatigi kun la progreso de paciento. La ebla por eraro multiĝas se la malĝusta informo estas disvastigita laŭlonge de la registro de la paciento en la EHR kaj aliaj koneksaj sistemoj pri sanaj informoj.
Ĉi tiu problemo povas okazi en enpatientaj kaj eksterordinaraj rekordoj. En 2013, asistenta instruisto Daryl Thornton de Case Western Reserve University en Kurslando gvidis studon, kiu trovis 82 procentojn da notoj en intensiva prizorgita unuo kreita de loĝantaj kuracistoj (en trejnado) kaj 74 procentoj de notoj kreitaj de ĉeestantaj kuracistoj (plene trejnitaj) enhavitaj almenaŭ 20 procentoj kopiis informojn en la sekcio enhavanta la taksadon kaj planon.
En aŭgusto 2017, studo ankaŭ estis publikigita en la Journal of the American Medical Association (JAMA), kiu montris ke la situacio rilate al kopi-kaj-bati datumojn daŭre maltrankviliĝas ĝis nun. Esploristoj de la Universitato de Kalifornio, San Francisco analizis inpatientajn progresajn notojn, skribitajn de 460 kuracistoj dum 8 monatoj. Ili finis ke malpli ol unu-kvinono el la notoj estis permane eniritaj. Ofte, kuracistoj kopiis aŭ importis siajn enirojn. Loĝantoj uzis ĉi tiujn teknikojn pli ofte ol medicinaj studentoj, la iamaj enirante preskaŭ pli ol 10 procentojn el iliaj notoj permane.
Alia malavantaĝo de kopio-peco estas, ke ĝi malvarmigas klinikistojn praktiki kritikajn pensajn kapablojn analizi, resumi kaj komuniki la statuson de la paciento en progresaj notoj.
Kun kopio-bato, progresaj notoj povas facile iĝi blokitaj per ekstraj kaj antikvaj informoj, dum ili malhelpas la plej gravajn detalojn pri la paciento.
Plej bonaj Praktikaj Rekomendoj al Kurbaj Risoj
La Usona Asocio pri Administrado pri Informoj pri Sano rekomendas: " La uzo de kopio / peco de EHRs nur estu ĉe la ĉeesto de fortaj teknikaj kaj administraj kontroloj, kiuj inkluzivas organizajn politikojn kaj procedurojn, bezonojn por partoprenado en uzado kaj edukado kaj daŭranta viglado. . "
Dum kopio-peco povas pliigi efikecon en certaj cirkonstancoj, la avantaĝoj bezonas esti pezitaj kontraŭ la ebleco por krei malnovajn, malĝustajn kaj nenecese longajn dokumentojn en la EHR.
Por pliigi paciencan sekurecon kaj la kvaliton de notoj, malsamaj strategioj estis proponitaj. Ekzemple, en linio kun aktualaj hospitaloj kaj instituciaj politikoj, kopiitaj kaj importitaj enhavo devas esti klare identigebla kaj notis la originala aŭtoro, tempo kaj dato de eniro. Ankaŭ la fina aŭtoro devas konscii, ke li aŭ ŝi respondecas pri ĉiuj enhavoj de la subskribita dokumento. Ĉi tio devus kuraĝigi al la klinikistoj iomete ĝisdatigi kaj revizii iliajn notojn. Multaj grandaj sanaj institucioj nun malpermesas aŭ restriktas studentojn de kopiaj notoj.
Ĝenerale, pensema kaj mezurita aliro estis favorita, kiu bezonas inkluzivi edukan edukadon kaj zorga monitorado de notoj.
> Fontoj:
> Patterson E, Sillars D, Moffatt-Bruce S, et al. Sekura Praktika Rekomendoj por la Uzado de Kopii-Antaŭen kun Nursing Flow Sheets en Hospitalo-Agordoj. Jt Kom J Kiel Patient Saf . 2017; 43: 375-385.
> La usona Asocio pri Administrado pri Informoj pri Sano. Taŭga Uzo de la Kopi kaj Elŝuti Funcionalidad en Elektronikaj Sanaj Rekordoj. 2014.
> Thornton JD, Schold JD, Venkateshaiah L, Lander B. Prefereco de Kopiitaj Informoj de Atestantoj kaj Loĝantoj en Kritika Prizorgo-Progresaj Notoj. Kompania Informo Kompania Nomo Crit Care Med . 2013; 41 (2): 382-8. doi: 10.1097 / CCM.0b013e3182711a1c.
> Wang M, Khanna R, Najafi N. Karakterizante la Fonto de Teksto en Elektronika Sano-Progreso-Notoj. JAMA Interna Medicino . 2017; 177 (8): 1212-1213.
> Weis J, Levy P. Temoj en Praktika Administrado: Kopii, Peĉi kaj Klonitaj Notoj en Elektronikaj Sanaj Rekordoj. Kesto . 2014; 145: 632-638.