Sciu la difinon kaj signojn de fraŭdaj medikalaj fakturoj
La programo Medicare dependas tre de multaj fontoj por helpi ilin en la detekto kaj antaŭzorgo de Medicare-fraŭdo, inkluzive de profesiaj de la sankta industrio. Ĉi tiuj inkluzivas tiujn, kiuj laboras en medicinaj oficejoj - kuracistoj, flegistinoj, komputilaj oficistoj, kuracistoj, kaj aliaj. Sen nia helpo, tiuj individuoj kulpaj pri fraŭdaj kondutoj daŭre malproksimiĝas.
Laŭlonge de la jaroj, la Centroj por Medicare kaj Medicaid Services (CMS) estis proactivaj en siaj penoj por konsciigi Medicare-fraŭdon, nacia problemo, kiu kostas la programon milionojn da dolaroj ĉiun jaron.
Superrigardo pri Medicare-fraŭdo
Medicare-fraŭdo ĝenerale rilatas al volonte kaj sciante taksado de medicinaj asertoj en provo kvereli la Medicare-programon per mono. Iu ajn trovita kulpa pri Medicare-fraŭdo estas submetita al forigo de partopreno en la Medicare-programo, krom al monpunoj kaj eble malliberigo. Plejparto de Medicare-fraŭdo okazas en ĉi tiuj lokoj:
- Billing por DME
- Kalkulita por kuracistoj
- Balkenado por instituciaj servoj kiel ekzemple hejmaj domoj, hospitaloj, gasto, ktp.
Estu Konscia pri Komuna Medicare-fraŭdaj Skemoj
Estas kvar Medicare-fraŭdaj planoj kaj praktikoj, kiuj povas esti viditaj en la kuracista oficejo.
- Medicina #Ekipa? O Neniam Provizita: La plej ofta areo de Medicare fraŭdo estas faktado por Durable Medical Equipment (DME). DME raportas al iu ajn medicina teamo necesa por pacienca aŭ fizika kondiĉo de paciento. Ĝi inkluzivas seĝojn de radoj, hospitaloj kaj aliaj ekipaĵo de tiu naturo. La provizanto taksos Medicare por teamo, kiun la paciento neniam ricevis. Mobility scooters estis aparte popularaj por medicare fraŭdaj planoj.
- Servoj Neniam Elfaritaj: En ĉi tiu okazo, la provizantaj fakturoj por provoj, traktado aŭ proceduroj neniam plenumis. Ĉi tio povas esti aldonita al la listo de testoj, kiujn paciento efektive ricevis kaj neniam rimarkos. Provizanto ankaŭ povas falsigi diagnozajn kodojn por aldoni nenecesajn provojn aŭ servojn.
- Superkodaj Prizorgoj: Montriĝantan nivelon de servo aŭ proceduro realigita por akuzi pli aŭ ricevi pli altan reembolon-indico estas konsiderataj. Upcoding ankaŭ okazas, kiam servado realigita ne estas kovrita de Medicare, sed la provizanto-biletoj kovras servon en sia loko.
- Senkondiĉaj Prizorgoj: Iuj servoj estas konsiderataj ĉiuj inkluzivaj. Senkundigo estas faktado por proceduroj aparte, kiuj kutime pagas kiel sola ŝargo. Ekzemple, provizoraj fakturoj por du unuflankaj kribraj mamogramoj, anstataŭ biletado por unu bilatera kribranta mamogramon.
Medicare Fraŭdaj Indikiloj
Ekzistas iuj indikiloj, kiuj estas komuna en la detektado de Medicare-fraŭdo. Estas via praktiko:
- Ĉu via kuracista oficejo ribele rezignas kopiojn kaj deduktojn por Medicare-pacientoj sen kontrolanta sian kapablon pagi?
- Ĉu via kuracista oficejo pagas pli altajn pacientojn al Medicare-pacientoj kompare kun aliaj personoj por similaj servoj?
- Ĉu via medicina oficejo ofte mankas kuracado, kiel kuracisto aŭ flegistinoj?
Kion fari se vi suspektas fraŭdon?
Se vi laboras en medicina oficejo, vi estas ĉe la fronto, detektante kaj raportante suspektan faktadon. Ĝi estas via respondeco kiel reprezentanto de la sana industrio esti konscia kaj raporti ajnan fraŭdan agadon suspektatan.
Se vi ŝatus raporti suspektitan fraŭlinon pri Medicare, kontaktu la Sekcion de Sano kaj Homaj Servoj aŭ la Oficejo de Inspektisto-Ĝenerala por plua helpo.