Komprenante la Diagnóstico kaj Traktado de Biliaraj Obstrukcioj
MRCP Kontraŭ ERCP por Biliary Obstruction
Vere kompreni, kia Magneta Resono Cholangio-Pancreatografio (MRCP) kaj Endoscopa Retrograde-Kolangio-Pancreatografio estas, vi unue devas kompreni, kio estas biliara obstrukco kaj kio tipe kaŭzas ĉi tiun tipon de problemo.
Dum ŝtonoj ofte malhelpas biliaran obstrukcon, ekzistas multaj kialoj, kial oni povus kaŭzi biliaran obstrukcon kaj multajn manierojn trakti tiujn aferojn, kiuj dependos de la aĝo de la paciento, ĝenerala sano, anatomio, historio de digestivaj problemoj kaj aliajn konsiderojn, kiuj povas varii de persono al persono.
Klariga Obstrukcio
Komencu kun kiel funkcias la digestiva sistemo. Por akiri la maksimumajn nutraĵojn de manĝaĵoj, manĝaĵo devas esti detruita de la digestiva vojo, do ĉiuj vitaminoj, mineraloj, proteinoj, grasoj kaj karbohidratoj povas esti sorbitaj de la malgranda intesto. Ĉi tiu procezo komenciĝas kun maĉi manĝaĵo, sekvita de la stomako uzante acidojn kaj tranĉante la manĝaĵon por helpi ĝin rompi ĝin. Post tio, galo estas aldonita al la manĝaĵo por rompi la grasan parton de la manĝo.
Bileo estas digestiga suko, kiu estas farita en la hepato kaj povas esti uzata tuj aŭ konservita por posta uzo. Se la galo estos uzata poste, ĝi vojaĝos de la hepato en la biskviton tra unu el la biletaj tuboj kiuj transportas bileron for de la hepato ĝis kie ĝi estas uzita por helpi digeston.
Se la galo estos uzata tuj post forlasado de la hepato, ĝi fluos de la hepato rekte al la unua parto de la malgranda intesto (la duodeno) per la komuna biletaĵo.
Ĉirkaŭ kvindek procentoj da biletoj estas uzataj tuj ĉi-tiel dum la alia duono atendas en la vesiko, kie plejparto de la akvo estas forigita kaj la galo fariĝas pli koncentrita.
Kiam la galo ne povas movi tra unu el la balaj tuboj de la hepato aŭ vesiko pro problemo kun la tuboj, tio estas nomata biliara obstrukco.
La plej ofta tipo de biliara obstrukco estas la galo, kiu estas pilko de bileto, kiu malfaciligas dum la procezo forigi akvon el galo, kiu estas unu el la funkcioj de la vesiko. Ĉi tiuj malgrandaj ŝtonoj estas kaptitaj en la vesiko aŭ en la tubo kiu prenas bileton de la vesiko al la duodeno.
Komunaj Kaŭzoj de Biliara Obstrukcio
- Gallstones (ĉi tiu estas la plej ofta kaŭzo de bilia obstrukcio)
- Neordinara mallarĝaĵo de unu el la biletaj tuboj, ofte nomata biliara stenosis
- Inflamo de buklo
- La formado de kisto en unu el la tuboj
- Limfo-nodo pligrandigo, kiu kunpremas la dukton el la ekstera
- Pancreatitis, precipe ripetanta aŭ kronika
- Lezo / traŭmato kiu implikas la hepato, vesiko, pankreato aŭ biletoj
- Tumoroj, kancero aŭ benigaj
- Infekto de la veziko, biletoj aŭ pankreato
- Hepato malsano
Riska Faktoroj por Biliara Obstrukcio
Ekzistas multaj kialoj, kial persono spertus biliaran obstrukcon, kelkaj el la plej komunaj kaŭzoj estas:
- Historio de ŝtonoj
- Historio de kirurgio kiu efikas la biletajn tubojn
- Historio de biliara kancero
- Historio de hepato-kancero aŭ malsano
- Historio de pancreataj kancero aŭ malsano
- Historio de poŝtaj problemoj
- Freŝa historio de kirurgio por eltiri la vesikon
- Kronika pancreatito
- Obesidad
- Rapida pezo perdo
Signoj kaj Simptomoj de Biliary Obstrukcio
La signoj kaj simptomoj de biliara obstrukco varias de individuo al individuo, sed tipe inkluzivas unu aŭ pli el la jenaj:
- Doloro abdominale, tipe en la dekstra supra abdomeno
- Pikanta
- Jakobo (flava de la haŭto)
- Naŭzo kaj Vomado
- Argilo aŭ blankaj koloroj
- Malluma urino
Diagnozi Biliaran Obstrukcon
Se obstrukco biliaria estas suspektita, ekzistas provoj de sango, studoj de bildoj, kaj proceduroj kiuj povas fari por konfirmi la diagnóstico.
Komunaj sangaj provoj, kiuj indikus eblajn biletajn problemojn inkluzivas pliigitan alkalafosfatan nivelon, altan nivelon de birirbina kaj pliiĝintaj hepataj enzimoj.
Problemo, kiu kaŭzas bileton por reen al la hepato, kaŭzos dramajn ŝanĝojn en sangaj provoj, kiuj kontrolas hepatan funkcion.
Pliaj provoj, kiuj povas fari por diagnozi biliaran obstrukcon, inkluzivas:
- Ultrasono de la abdomeno
- CT-scano de la abdomeno
- Kolangiograma transhepata percutana (PTCA)
- Magneta Resono Cholangio-Pancreatografio (MRCP)
- Endoscópica Retrograda Cholangio-Pancreatografio (ERCP)
Traktadoj, kiuj povas fari por trakti biliaran obstrukcon, dependas de la kaŭzo kaj situo de la problemo. La plej ofta kaŭzo estas galoŝtono, kaj traktadoj inkluzivas la Endoscopian Retrograde-Cholangio-Pancreatografio (ERCP) kaj kirurgio por forigi la biskviton (klecistectomion).
Se la kaŭzo de la obstrukco estas io alia ol galono, la traktado povas varii vaste de persono al persono. Ekzemple, persono, kiu spertas biliajn obstrukciojn pro kancero, estos traktata tre malsame ol persono, kiu spertas la saman problemon pro infekto. La maljunaj pacientoj kun kalkuloj povas ricevi malsaman traktadon ol la 30-jara virino, kiu spertas la samajn signojn kaj simptomojn, ĉar la pli malnova paciento ne povas toleri la saman traktadon kiel la pli juna.
Tipe, la plej invasiva metodo por diagnozi kaj trakti estas la unua por esti provita -kiel MRCP-dum pli invasiva proceduro kiel ERCP aŭ klozaĵokirurgio estas farita nur se necese. Dirita, kirurgia kirurgio, ankaŭ konita kiel cholecystectomy, estas unu el la plej oftaj kirurgioj realigitaj en Usono.
Kio Estas Magneta Resono Cholangio-Pancreatografio (MRCP)
Magneta Resono Cholangio-Pancreatografio, ofte konata kiel MRCP, estas ne-invasiva testo tre kiel norma MRI . Ĉi tiu provo estas uzata por ekzameni la hepato, pankreato, bisklaro kaj biletoj por determini ĉu obstrukco ĉeestas. La provo povas helpi diagnozi obstrukcon, kaj ankaŭ povas helpi determini la kaŭzon de la obstrukco, kiu povas determini kiel la afero devas esti traktita.
Kiam estas MRCP Farita?
MRCP estas farita kiam estas suspekto, ke bileto-dukto-obstrukcio ĉeestas kaj kaŭzas aferon. Ne nur ĉi tiu provo povas determini, ĉu ĉeesto de biletoj estas ĉeestanta, ĉi tiu provo ofte povas determini, kio kaŭzas la aferon. Bedaŭrinde, dum la MRCP estas bonega maniero por diagnozi la problemon, ĉi tiu provo povas nur helpi determini kiel plej bone trakti la aferon - la MRCP mem ne povas trakti la obstrukcon.
Kio okazas dum MRCP?
Dum la MRCP la paciento postulas esti ankoraŭ sur lito moviĝanta kaj ekstere de la tubo-simila MRI-maŝino. La provo estas ne-invasiva, signifante, ke nenio estas metita sur aŭ en la korpo. Kiel radiografaĵo, la maŝino ne devas tuŝi vin ekzameni la internon de la korpo. La provo estas ruida kaj tipe prenas plurajn horojn.
Risoj de MRCP
La riskoj de MRCP estas minimumaj. Pacientoj, kiuj spertas claustrofobion aŭ tre pezajn, povas postuli la malpli komunan malferman MRI-maŝinon por ilia studo prefere ol la tradicia tubo-simila maŝino, sed ne ekzistas gravaj riskoj kun ĉi tiu tipo de studo. Se kontrasto estas uzata, ekzistas malgranda risko de alergia reago, kaj kontrasto devas esti uzata kun singardeco en pacientoj kun rena problemoj.
Pacientoj kun metalaj enplantas nur povas havi MRCP se ilia enplantado estas MRI sekura, ĉar la procezo uzas tre fortan magneton por krei bildojn de la interno de la korpo. Ne ekzistas radia ekspozicio dum MRI.
ERCP Klarigita
La Endoscópica Retrograde-Pancreatografio, pli ofte konata kiel ERCP, estas invasiva proceduro kie malpezigita endoscopio estas enmetita en la buŝon kaj milde pelita tra la ezofago en la stomakon, kaj poste en la unuan parton de la malgranda intesto nomata duodono.
La endoscopio havas lumon kaj ĉambron ĉe la fino, kiu permesas al la kuracisto inspekti vide la internon de la digesta vojo. Ĉi tio eblas pro tio ke la komuna bileto de la biletoj eniras en la duodonon, kaj se galfo aŭ alia obstrukco estas ĉeestanta en la bileta dukto, kvalifikita gastroenterologo ofte povas forigi la ŝtonon per drato, korbo aŭ balono-ligilo sur la endoscopio.
Kiam estas ERCP Farita?
La ERCP estas farita por unu el du kialoj. La unua kialo estas fari diagnozon, por determini ĉu obstrukco biliara ĉeestas per vide inspektanta la dukton. La dua kialo ERCP estas farita estas kiam aliaj studoj, kiel sangaj provoj aŭ MRCP, indikas, ke bilia obstrukco ne nur estas ĉeestanta, sed la problemo povas esti riparita per metado de stento aŭ forigado de kalkoŝtono el la bileta dukto.
Kontraste kun la MRCP, kiu donas bildojn pri kio okazas en la korpo, ERCP efektive traktas la problemon.
Riskoj de ERCP
Dum la ERCP estas konsiderata kiel riska proceduro, kiel ajna invasiva proceduro ekzistas eblaj komplikaĵoj, kiujn oni devas diskuti. Krom la riskoj asociitaj kun anestezo , ERCP povas kaŭzi pancreatitison, infekton kaj sangadon.
La plej severa komplikaĵo estas tipe borado-hazarde faranta truon en la inteston aŭ aliajn areojn, kie la ERCP esploras. La risko de borado estas malalta en manoj de kvalifikita gastroenterologo, sed tamen ĝi eblas.
Anestezo kaj ERCP
La proceduro de ERCP estas farita kun la paciento ricevanta ĝenerala anestezo por ke ili ne konscias pri la proceduro realigata. La paciento estos intubata kaj metita sur ventolilo kaj dormas por la tuta proceduro.
Kiam la proceduro kompletigas, kuracilo estos donita por haltigi la sedacion kaj la paciento malrapide vekos. Unufoje la paciento kapablas spiri sin mem, la endotraĉa tubo estas forigita kaj la paciento estas kutime prenita al la Post-Anestezo-Care Unit ( PACU ) aŭ al ilia hospitaloĉambro por rekuperi.
Ĉi tiu proceduro povas esti farita kiel interna aŭ eksterordinara proceduro. Se la paciento ne estas terure malsana, ili povas reveni hejmen la saman tagon, dum malsanaj pacientoj eble bezonos reakiri en la hospitalo.
> Fonto:
Obstrukcio de Biletoj de Biletoj. Alirita februaron, 2017. http://www.nytimes.com/health/guides/disease/bile-duct-obstruction/overview.html