Meta-analizo sugestas, ke IUDs malpliigas riskon por cervika kancero
Kompreneble, intrauterinaj aparatoj (IUD) estas rimarkinde efikaj por eviti gravedecon. Dum la unua jaro de uzo, IUDs malsukcesas en malpli ol 1 procento de virinoj uzantaj ilin.
Krom malhelpi gravedecon, nova esplorado montras, ke IUDs ankaŭ povas helpi malebligi kervajn kancerojn, precipe inter malpli da enspezoj, kie malpli ol 2 procentoj de virinoj estas vakcitaj kontraŭ la homa papilomiro (VPH).
Kvankam ne ĉiuj virinoj kun HPV evoluigas cervikan kanceron, VPH estas la ĉefa kaŭzo de cervika kancero.
Esploro
En decembro 2017 sistema revizio kaj meta-analizo titolita Intrauterine Device Use kaj Cervical Cancer Risk, Cortessis kaj kolegoj identigis 16 altkvalitajn studojn por inkludo en ilia analizo. La datumoj kunigitaj de ĉi tiuj studoj reprezentis 12,482 virinoj: 4945 virinoj kun kancero cervical kaj 7537 sen kancero.
Post kontrolado pri konfliktantaj variabloj kiel VPH-prevalencia kaj kerviga kancero-efiko en fontaj populacioj, la esploristoj trovis, ke kervaj kancero estis preskaŭ triono malpli ofta en virinoj uzantaj IUDs.
Kiel IUDoj Laboras?
La vagino konektas al la utero per la cervixo, koloran paŝon. Uzante spekulon, kuracisto posedas IUD por lokigo en la utero. La IUD tiam estas metita en la uteron per speciala enmetilo, kaj tenita en loko de la cervicalo.
Laŭ la aŭtoroj de Nuna Kuraca Diagnozo kaj Traktado 2018 , jen la tempo de investo de IUD:
Enmetiĝo povas esti realigita dum aŭ post la mensoj, ĉe mezciklo por malhelpi enplantadon, aŭ poste en la ciklo se la paciento ne gravediĝis. Ekzistas kreskanta evidenteco por sugesti, ke IUDs povas esti sekure enmetitaj en la tuja posttorta kaj postparta periodo.
Kupraj IUDoj funkcias induktante senfruan inflamatan reagon, kiu kaŭzas la korpon mortigi la spermon. La kupro estas agnoskita kiel fremda korpo, kiun la korpo atakos per la imuna sistemo.
La hormonala IUD Progestasert funkcias liberigante hormonojn, kiuj havas spermicidan efikon.
La hormonala IUD Mirena havas la jenajn agojn:
- Miksaĵo cervical dika por malhelpi spermon enirante en la utero
- Malhelpi spermon de atingi aŭ fekundigi la ovon
- Tondante la tegmento de la utero
Historie, IUDs estis ligitaj al pelvica inflamo kaj malfekundeco; tamen novaj aparatoj multe pli sekuraj. Krom esti tre efika, modernaj IUDs ankaŭ havas malmultajn negativajn kromefojn.
Virinoj kun alta risko por esti infektitaj per sekse transdonita infekto aŭ evoluanta bakterian endocarditis ne devus uzi IUDs. Krome, en virinoj kun uterina fibroidoj , IUDs eble ne efikas ĉar ili ŝanĝas la formon de la uterina kavo.
En Usono, IUDs estas draste subutiligitaj. Nur 1 procento de usonaj virinoj uzas IUDs. En Eŭropo kaj Kanado, inter 15 procentoj kaj 30 procentoj de virinoj uzas IUDojn.
Kiel IUDs Preventas Cervikan Kanceron?
Ĝi ne scias kiel precize IUDs evitas kanceron de cervicaĵoj.
Tamen, estas kelkaj malsamaj hipotezoj.
La lokigo de la IUD eble induktas la imunan sistemon por celi infektojn de VPH kaj antaŭinvasivaj (kancero) lezoj. Specife, IUDs estas metitaj super la transforma zono kaj fokusas la imunan respondon sur la transforma zono. La transforma zono estas areo de la cervixo kun alta ĉelo-turno kaj la plej ofta loko por kerviga kancero por disvolvi.
Esploradaj trovoj, kiuj subtenas ĉi tiun unuan hipotezon, estas, ke cervikaj lezoj progresas pli rapide en virinoj, kiuj estas senmovaj. Plie, esploristoj trovis, ke pacientoj, kiuj havas cervikajn lesiojn forigis pli bonan se la histo enhavanta ĉi tiujn lesiojn enhavas KD-ĉelojn T-ĉelojn kaj KD11c + dendritajn ĉelojn.
La ĉeesto de ĉi tiuj ĉeloj, kiuj estas tipoj de limfocitoj aktivaj en imunaj respondoj, indikas imunan infiltradon.
Alternative, pli longtempa imuna respondo estas sugestita por klarigi la protektan efikon de IUDs. Laŭ Cortessis kaj kun-aŭtoroj:
Mekanismoj engaĝantaj pli kronikan respondon al la ĉeesto de IUD ankaŭ sugestis .... IUDs povas influi la persistadon de VPH per "ŝanĝoj en loka mucosala imuna statuso" kaŭzita de kronika, malalta grado-inflamo en la endocervix kaj cerviko aŭ per indukto de 'lokaj malgrandaj fokusoj de kronika inflamo' rezultanta de IUD-insercado aŭ forigo kaj posta daŭra daŭro imuna reago.
Alivorte, laŭlonge de tempo, malalta grado-inflamo malĉefa al la ĉeesto de la IUD povus plifortigi la imunan potencialon de la mukozo de la cervixo. Aŭ, malgrandaj insuloj de kronika inflamo povus indukti bonan imunan respondon post la inserción aŭ forigo de IUD, rezultigante longan tempon de imuna reago.
Finfine, kvankam neprobabla, ĝi eblas, ke kiam la IUD estas enmetita aŭ forigita, ĝi povas skrapi kancerajn ĉelojn.
Implikoj
Ĝi estas antaŭtempa preni la rezultojn de ĉi tiu studo kaj sugestas, ke virinoj ricevas IUDs por eviti kanceron. Intrauterinaj aparatoj havas siajn avantaĝojn -kluzive altan efikecon kaj malmultajn adversajn efikojn-sed nun, ni bezonas pli da esplorado por plifortigi la rezultojn de ĉi tiu studo kaj ekscii kiel kaj kiaj tipoj de IUDs povas eviti kanceron de cerviko.
Kvankam la plimulto de la virinoj en ĉi tiu studo uzis ne-hormonajn IUDs, la esploristoj ne havis sufiĉajn informojn por kompari la protektajn efikojn de kupraj IUDs kontraŭ hormonaj IUDs. Krome, aliaj faktoroj ankaŭ povus okupi rolon en eblaj protektaj efikoj, inkluzive de daŭro de uzo aŭ aĝo ĉe lokigo. Tiaj faktoroj bezonus esti pli profunde ekzamenitaj por informi kliniajn gvidliniojn.
Alia limigo de ĉi tiu meta-analizo povus kuŝi en la heterogeneco de la individuaj studoj mem. La esploristoj ne pridubas la propran dezajnon de ilia meta-analizo aŭ la verecon de iliaj rezultoj. Specife, ili ne atribuas la sugestajn protektajn efikojn de IUDs al aferoj kiel studo-dezajno, publikigado, aŭ postrestanta konflikto de kerviga kancero-risko kaj protektantaj faktoroj.
Meta-analizo tamen estas tiel bona kiel ĝiaj komponaj studoj, kaj ĉar ĉi tiu studo estis observa kaj retrospekta -kaj la esploristoj rigardas reen al la laboro faritaj de aliaj - eblas ke la individuaj studoj estis fundamente malfortaj. Ekzemple, la aŭtoroj de la 16 studoj ekzamenitaj povus havi nekonsistute aŭ netaŭge konsideri diferencojn en risko aŭ protekta faktoroj kiel aliro al preventa prizorgo aŭ efikoj de sociekonomia statuso.
Malgraŭ tio, ke ĝi estas tro frua por determini kiel korpigi la rezultojn de ĉi tiu studo en klinika praktiko, la esploristoj antaŭvidas grandan profiton de ĉi tiu esplorado, precipe inter tiuj, kiuj havas plej altan riskon por cervika kancero: pli malaltaj populacioj kun limigita aliro al kribrado kaj alta ofteco de kancero cervicales. Ĉi tiuj loĝantaroj etendiĝas multe pli multe ol Usono kaj inkluzivas tiujn en la evoluanta mondo.
La esploristoj finas sian studon per la sekvaj:
Se tiaj klopodoj konstituas preventan influon de la IUD, estonta kontraŭkapuka konsilado povas rutine korpigi ĉi tiun potencialan nekontraŭan profiton de la IUD. La tradicia potencialo de ĉi tiu avenuo de esplorado estas substrekita de la granda kaj kreskanta bezono por alproksimiĝoj al kerviga kancero-preventado, kiu povas esti vaste uzata fare de HPV-elmontritaj virinoj en malalta rimedo, ofte oftajn kontraŭkoncepcion inter ĉi tiuj virinoj kaj kredinde dokumentado de aliaj Nekontravaj profitoj de IUDs.
Pli Informo pri Cervical Cancer
Cervika kancero estas la plej ofta ginekologia kancero, kaj la tria plej ofta tipo de kancero de ĉiuj. La Internacia Agentejo pri Esploro pri Kancero taksas, ke antaŭ 2030 tutmonde, ekzistos 710,000 kazoj de kerviga kancero kaj 383,000 kervaj kancaj mortoj ĉiujare.
La ĉefa riska faktoro por kerviga kancero estas VPH, sed ekzistas aliaj riskaj faktoroj, ankaŭ inkluzivantaj la jenajn:
- Obesidad
- Fumado
- Malsupra edukado
- Pli malnova aĝo
- Nombro da gravedecoj
- Malriĉeco
- Kombinado parolaj kontraŭkoncipiloj
- Havante plurajn seksajn partnerojn dum la tuta vivo
- Immunosupreso
Ĉar virinoj kun fruaj etapoj de cervica kancero ofte prezentas sen simptomoj, la sola maniero, kiun kuracisto povas identigi la malsanon, estas per Pap-testoj kaj HPV-prizorgado. Krome, diagnozo de kerva kancero ofte postulas biopsion de la cervixo, kiu estas nomata colposkopio. Grave, riska faktoroj kiel malriĉeco kaj pli malalta edukada atingo ne mezurigas la progreson de cervika kancero per se, sed malpliigas la eblojn, ke virino estos pruvita.
Ĝenerale, frua stadia malsano estas tre traktebla kun kirurgia forigo de la kancaj lezoj. Traktado de progresinta malsano estas malpli sukcesa kaj postulas chemoradion.
La kvin-jara postvivado estas la procento de virinoj vivantaj kvin jarojn post la diagnóstico. Laŭ la Amerika Socio de Klinika Onkologio:
Kiam detektita en frua etapo, la 5-jara postvivado-indico por virinoj kun invasiva kerva kancero estas 91%. Ĉirkaŭ 46% de virinoj kun cervika kancero estas diagnozitaj en frua etapo. Se cervica kancero disvastiĝis al ĉirkaŭaj ŝtofoj aŭ organoj kaj / aŭ la regionaj ganglioj, la 5-jara postvivado estas 57%. Se la kancero disvastiĝis al malproksima parto de la korpo, la 5-jara postvivado estas 17%.
Ĝenerale, la kombinaĵo de VPH-vakcino kaj klinika prizorgado provizas la plej bonan protekton kontraŭ cervica kancero.
Kiel ĝi diris en la Principoj de Kirurgio de Shwartz :
Pluraj atestikaj klinikaj provoj engaĝantaj proksimume 35,000 junajn virinojn montris, ke ambaŭ Gardasil kaj Cervarix [du VPH-vakcinoj] malhelpas preskaŭ 100% de la VPH-specifaj precancaj cervikaj ĉeloj ŝanĝiĝantaj dum 4 jaroj post vakcinado inter virinoj ne infektitaj ĉe la tempo de vakcinado; Vakcinado okazis antaŭ seksa debut .... Vakcinado ankoraŭ ne montris protekti virinojn, kiuj jam estas infektitaj per HPV-16 aŭ HPV-18 dum la vakcinado.
Vorto De
Freŝa esplorado sugestas, ke lokigo de IUD malpliigas la riskon de cervika kancero. Tamen, pli da esplorado devas esti farita por subteni ĉi tiujn rezultojn kaj ekscii kial kaj kiaj tipoj de IUDs asignas protekton. Nuntempe, vi devus vidi IUDs pro tio, kio ili estas-tre efikaj kaj sekuraj rimedoj de naskiĝo-kontrolo. La potencialo por IUDs malhelpi kervikan kanceron devus esti vidita kiel ebla bonuso.
Fontoj:
> Cortessis VK et al. Intrauterine Device Use kaj Cervical Cancer Risk: Sistema Revizio kaj Meta-analizo. Obstetriko & Ginekologio . 2017. [epub antaŭ presado]
> Salono JE. Infekteco kaj Kontraŭcepcion. En: Kasper D, Fauci A, Hauser S, Longo D, Jameson J, Loscalzo J. eds. Principoj de Interna Medicino de Harrison, 19-a Nov-Jorko, NY: McGraw-Hill; 2014.
> Hamilton C, Stany M, Gregory W, Kohn EC. Ginekologio. En: Brunicardi F, Andersen DK, Billiar TR, Dunn DL, Hunter JG, Matthews JB, Pollock RE. eds. Principoj de Kirurgio de Schwartz, 10-a Nov-Jorko, NY: McGraw-Hill; 2015.
> Woo J. Ginekologiaj Malordoj. En: Papadakis MA, McPhee SJ, Rabow MW. eds. Nuna Medicina Diagnóstico & Traktado 2018 Nov-Jorko, NY: McGraw-Hill.