Nutrado de tuboj kaj 4-a ĉe la fino de vivo
Estas komuna kaj tute normala por pacientoj alfrontantaj terminalan malsanon por sperti perdon de apetito kun malpliigita intereso pri manĝo aŭ trinkaĵo kaj peza perdo. Dum la malsano progresas, la pacientoj ne povos manĝi manĝaĵon aŭ fluidan per buŝo aŭ ili rifuzos manĝi aŭ trinki. Eble la paciento estis malsana dum kelka tempo kaj estis ricevinta artefaritan nutradon sed ne pliboniĝos.
En ĉiu kazo, la demando ĉu resti aŭ forigi artefaritan nutradon povas ŝpruci. Ĉi tio povas esti kaŭzo de granda maltrankvilo kaj aflikto por la amantoj de la paciento kaj zorgantoj.
Artefarita nutrado estas la liverado de nutra subteno de paciento en modo kiu ne postulas la pacienton maĉi kaj gluti. Ĉi tio povas esti donita kun totala patra nutrado (TPN) aŭ tra nasogastra tubo (NG-tubo) aŭ gastrostomia tubo (G-tubo aŭ PEG-tubo).
Estas multaj aferoj, kiuj povas kaŭzi perdon de apetito kaj reduktitajn parolajn ingestajn manĝaĵojn kaj fluidojn proksime de la fino de la vivo. Iuj kaŭzoj estas reversibles, kiel estreñimiento, naŭzo kaj doloro . Aliaj kaŭzoj ne povas esti traktataj efike, kiel certaj kanceroj, ŝanĝitaj ŝtatoj de konscio kaj malforteco de la necesaj muskoloj por manĝi. Reversigeblaj kaŭzoj devus esti identigitaj de la kuracisto kaj kuracisto. Se la afero estas nekonata aŭ ne traktebla, eble oni devas decidi ĉu forpreni aŭ retiriĝi subtenon.
Preni la decidon rifuzi aŭ forigi artefaritan nutradon kaj hidratigon levas intelektajn, filozofiajn kaj emociajn konfliktojn por multaj homoj. Ĝi ofte estas helpema por homoj alfrontitaj al tiu malfacila decido kompreni, kion scienco kaj medicino trovis pri artefarita nutrado kaj hidratado ĉe la fino de la vivo.
La Utiloj kaj Riskoj de Artefarita Nutrado kaj Hidratado
En nia socio kaj kulturo, nutraĵoj kaj fluidoj estas vidataj kiel esencaj por subteni vivon kaj rapidigi resanigon kaj reakiron de malsano. Ĝi kontraŭstaras la plej multajn valorojn por deteni manĝaĵon kaj fluidojn de malsana malsano aŭ malsana . Tamen ni ĉiuj scias, ke scio estas potenco. Kiel kun iu medicina decido, kiun vi alfrontas, gravas kompreni la profitojn de riskoj. Ĉu artefarita nutrado estas utila por la fina malsana paciento? Ni rigardu, kion medicina esploro povas diri al ni:
- Tuta Interparola Nutrado - TPN estas senperfekta formo de nutrado, kiu nur estas uzata baldaŭ. Ĝi estas transdonita tra centra linio, kiu estas kutime enmetita en la kolo aŭ akselo kaj trapenetrita per vejno, kie ĝi finiĝas proksime de la koro. Oni pensis, ke pacientoj kun kancero povus profitigi de TPN. La espero estis, ke ĝi povus reverti la perdon de apetito kaj severan pezan perdon, kiun kancero pacientoj suferas kaj plibonigas sian prognozon. Tamen, pluraj studoj trovis, ke ĝi ankaŭ ne helpis al kancaj pacientoj akiri pezon nek plibonigi sian kvaliton de vivo. Kontraŭe, ĝi vere pliigis la riskon de infektoj kaj problemoj kun la centra linio, kiu estis danĝera por la pacientoj.
- Nasubastric (NG) Tuboj - Por pacientoj, kiuj ne povas gluti, ĉu ĝi estas pro invasivaj tumoroj, malforteco aŭ neŭrologiaj malordoj, nutrante per tubo estis la norma liverado de nutrado. La nasogastra tubo estas la plej facila maniero atingi ĉi tion. Tubo estas enmetita tra la nazo kaj malsupren la gorĝon en la stomakon. Likva manĝaĵo formulas tra la tubo senĉese je malrapida rapideco aŭ pluraj fojoj tage kun pli granda dozo. Kiel TPN, tamen, multnombraj medicinaj studoj montris, ke postvivado-tarifoj por malsanaj malsanoj ne diferencas, se ili estas artefarite nutritaj prefere ol ne. Denove, la riskoj estas danĝeraj. Pacientoj kun tuboj NG havas pli altan riskon de pneŭmonito, kiu povas grave malpliigi sian postvivadon. NG-tuboj ankaŭ povas facile esti forigitaj, kaŭzante mizeron al la paciento kaj al siaj amatoj.
- Gastrostomio (G) Tuboj - Gastrostomia tubo estas unu enmetita rekte en la stomakon per kirurgia procedo. Gastroostomio endoscópica percutánea aŭ tubo de PEG estas endoscópico kaj estas malpli invasivo. Kun ĉu ĉi tiuj tuboj, la malpli da risko estas la paciento eltiri la tubon. Tamen ekzistas la risko de pneŭmonito. Same kiel la nasogastra tubo, ekzistas malmultaj pruvoj, ke nutri per gastrostomia tubo pliigos la sanon aŭ vivan esperon de malsanaj malsanoj.
- Hidratado Intravenosa (4a) - Se paciento ne plu povas trinki fluidojn aŭ ne trinkas, kion liaj zorgo pensas sufiĉas, la kuracisto povas esti tentita peti IV-fluidon. Fluidoj povas esti liveritaj per malgranda nadlo, kiu estas enmetita en vejnon kaj enganĉitan ĝis tubo. Studoj pruvis ke administri fluidojn al fina malsana paciento ĉe la fino de vivo ofertas malmulte, se iu ajn, profitigas. Risoj inkluzivas infekton ĉe la enmeta retejo aŭ en la sango, kaj fluida superŝarĝo okazigas ŝvelaĵon aŭ eĉ spiradajn problemojn en pli severaj kazoj.
Pli pri Malsato kaj Soifo ĉe la fino de vivo
Fontoj:
20 Komunaj Problemoj End of Life Care. B. Kinzbrunner, N.Weinreb, J. Policzer
HPNA-Politika Rilato Artefarita Nutrado kaj Hidratado en End of Life Care