Ĉu provo de sango povas diagnozi konfuzon?
La 14 de februaro de 2018, la US Food and Drug Administration (FDA) aprobis sangan teston por uzo en la diagnozo de konfuzoj.
Konfuzoj estas la perfekta ekzemplo pri kiel praktiko de medicino estas arto kaj scienco. Dum jardekoj, la milda traŭmata cerba lezo (TBI) konata kiel konfuzo ne tre bone komprenis. Kiel la cerbo histo estis tuŝita, la longtempa efiko, la traktado, kaj eĉ klara kompreno pri signoj kaj simptomoj vere ne komencis solidigi ĝis la fino de la 20-a jarcento.
Kontakti sportojn, aparte profesian piedpilkon , kaj militaj batalŝipoj havis grandan efikon (ne punitan intencon) pri la kuracista kompreno de akuzaj vundoj, precipe kiel ripetaj batoj al la kapo kaŭzis damaĝon al cerba histo. Ĉar la danĝeroj de konfuzo fariĝis pli klaraj, sanaj provizantoj serĉis klarecon pri kiel rekoni ĝin.
Kiel funkcias la sango-testo
La sango-testo estas nomata Banyan Brain Trauma Indicator kaj ĝi mezuras la nivelojn de proteinoj, konataj kiel UCH-L1 kaj GFAP, liberigitaj de cerbo-ŝtofo en la sangon. Kiam mezurita antaŭ 12 horoj de lezo, la niveloj de ĉi tiuj proteinoj povas helpi determini ĉu paciento povus havi lesiojn sur la cerbo detekteblan per ĉu CT aŭ MRI .
Mildaj traŭmaj cerbaj vundoj-konfuzoj - ofte ne montras lezojn sur bildoj de la cerbo. Plej malbona, la amasa kvanto de radia ekspozicio necesa por akiri CT-scanon povas havi negativajn konsekvencojn laŭlonge de la tempo.
La risko valoras, ke ĝi diagnozas potenciale vivajn minacajn vundojn, sed nenecesaj CT-scanoj devas esti evititaj.
Kion la Sango Testo Faras
La Bazan Traŭmata Indikilo helpas kuracistojn decidi ĉu aŭ ne fari la CT-scanon. En esploro uzata de la FDA por aprobi la teston, ĝi ĝuste antaŭdiris ke pacientoj havus lezojn detektindajn per siaj CT-scanoj 97.5% de la tempo.
La provo ĝuste antaŭdiris ke pacientoj ne havus lezojn detektitaj per CT-skizo 99.6% de la tempo.
Sekve, kiam ĝi estas uzata kiel unua linio-diagnoza ilo, la provo helpas forpeli tiujn pacientojn, kiuj ne bezonas elteni la radiadon de cerbo CT-scanado. La provo estas sufiĉe rapida por esti uzita antaŭ la CT-skizo sen kaŭzi signifajn malfruojn.
Kion la Sango Testo Ne Faras
Ĝi ne diagnozas konfuzon. Gravas kompreni la diferencon, ĉar ĝi ne ŝatas, ke kuracistoj povas eltiri iun tipon de doohickey, kiu aspektas kiel glucómetro kaj diagnozas konfuzon kun guto da sango ĉe la rando de la granda ludo.
Almenaŭ ankoraŭ ne.
Ĉi tiu provo ne konkludas per si mem. Ĝi ne estas panaceo. Tamen, ĝi helpos kuracistojn navigi pacientojn kiuj ne havas tre severajn traŭmajn cerbundajn vundojn. Uzante ĉi tiun teston kune kun pli konvenciaj metodoj de diagnozo - Glasgow Coma Scale kaj aliaj neŭrologiaj taksadoj - helpos kuracistojn decidi ĉu submeti pacienton al radiado. Tio ne estas malgranda afero.
Kiel Konkludoj Estas Diagnozitaj
Dum multaj jaroj, konfuzoj havis du kriteriojn por diagnozo:
- La paciento frapas senkonscia provizore.
- La paciento ne memoras, kio trafas lin.
La tria, kelkfoje senpagaj, kriterioj por diagnozo estis, ke ĝi devis esti traŭmatiko rilatigita. La paciento devis frapi la noggin por ke ni eĉ konsideras konfuzon kiel diagnozo. Tio vere estas la sola normo, kiu ankoraŭ ekzistas. Ne estus konfuzo sen bumpado sur la kapo.
La gvidlinio pri la klinika praktiko de la Veteranaj Aferoj / Departemento pri Defendo por la demarŝo de konfuzo-milda traŭmata cerba lezo faras grandan laboron forigi la modernajn paŝojn por diagnozi konfuzon. Lin pli grava por memori estas, ke ĉi tio estas diagnozo pri forigo. La ideo estas forĵeti (certigi), ke la paciento ne havas gravan traŭmatan cerbon.
Se ŝi ne havas potenciale vivon-minacantan traŭmatan cerbonon, tiam la paciento povus havi konfuzon. Kelkaj el la konfuza signoj kaj simptomoj uzataj por determini severeco inkluzivas:
- Iom post iom malpliiĝanta nivelo de konscio (kutime uzante la Glasgow Coma Scale)
- Proksimume malpliiĝanta neŭrologia ekzameno (farita de kuracisto)
- Nekvalivaj lernantoj (signifa signo de traŭmata cerba lezo)
- Prenitaj (precipe se la paciento neniam antaŭe havis ilin)
- Ripozita vomado
- Neurologia deficito: motoro (ne povas movi korekte) aŭ sensoriale (ne povas senti tuŝon ĝuste)
- Duobla vidado
- Iom post iom plimalbonigas kapdoloron
- Nekapabla rekoni homojn aŭ malkuraĝigitajn por loki (en sportoj, la paciento eble ne memoras la nomon de la kontraŭa teamo)
- Malklara parolado
- Nekutima konduto (ŝanĝo de personeco, ekzemple)
Se paciento prezentas iun ajn el ĉi tiuj kriterioj, la potencialo por grava traŭmata cerbo estas ekzistanta kaj la paciento kutime ricevos CT-scanon por serĉi vundojn, kiuj povas esti traktataj per kirurgio (subdura aŭ epidura hematoma, ekzemple).
La plej granda diferenco inter tradiciaj kaj modernaj taksadoj estas, ke pacientoj ne plu devas forkapti, ke la kuracistoj provizas maltrankvilon pri konfuzoj. Efektive, la medicina profesio daŭre lernas kiom milda bato al la kapo povas kaj ankoraŭ kaŭzas vundon.
Kiel sango-testo povas helpi
Kelkaj signoj kaj simptomoj supre povas ekzisti en pacientoj kun tre plej malgrandaj traŭmataj cerbaj vundoj. Eĉ per konfuzo-normoj, ili povas esti pli malgrandaj.
Jen la sango-provo.
En pacientoj kun historio de baleno al la kupolo, kiu nur havas kapdoloron aŭ vomadon, sed ne elmontras iujn aliajn signojn enlistigitaj, CT scan povus esti garantiita kaj eble ne. Ĝis la evoluo de sango-testo, tiu decido falis al la kuracisto por fari sen ia subteno de certa maniero aŭ la alia.
Nun, la kuracisto povas provi por konfuzi biomarkers en la sanga fluo. Se la provo estas negativa, ĝi signifas ke 99.6 fojoj el 100, la paciento ne havos ion videbla en la CT-scanado. Tio donas al la kuracisto klaran vojon por fokusigi la taksadon pri malpli invasaj iloj. Ĝi ne signifas, ke ĉi tiu paciento ne estas en la 0,4%, kiu havos ion videbla pri CT scan, sed bona kuracisto ankoraŭ observos la pacienton por certigi ĉion ĉi progresas taŭge.
La Estonteco de TBI Blood Testing
Ĉi tio verŝajne nur komencos. La uzo de iuj proteinoj kiel biomarkistoj estis studita dum pluraj jaroj antaŭ la enkonduko de la unua testo. Pliaj esploradoj verŝajne fokusas sur la niveloj, kiuj informos al ni, kiam paciento estas en grava danĝero de traŭmata cerbo. Biomarkistoj ankaŭ ludos parton en identigo kiam pacientoj estas resanigitaj.
Malgraŭ la fakto, ke guto de sango ĉe la flankoj ne estas kiel ĝi fariĝis nun, ĝi ne signifas, ke tio ne estas la estonteco de la sango-provado. Imagu teamo de doktoro en profesiaj sportoj aŭ batalo kontraŭ medicino ĉe la antaŭaj linioj, por povi tuj provi vunditan soldaton aŭ ludanton por determini ĉu ĝi estis konfuzo aŭ ne.
Ĝuste nun, la decido meti paciencon en la saman situacion, kiu kondukis al la vundo, decido kun gravaj premoj sur la prizorganto, fariĝas bazita sur plej bona konjektado. La kuracisto ofte uzas preĝajn konfuzajn provojn por determini fundamentan neŭrologan funkciojn, poste replikas la ludanton aŭ la soldaton ĉe la vundo. Se la paciento ankaŭ ne faras la duan fojon ĉirkaŭe (sub sia propra premo efektivigi) li aŭ ŝi povus esti forigita de la kampo kaj sendis plian traktadon.
Sangaj provoj povus fariĝi markilo por reveni al la ludo aŭ batalkampo. La uzoj restas videblaj.
> Fontoj:
> Administra Grupo de Konfuzo / mTBI. VA / DoD Klinika Praktika Gvidlinio por Administrado de Konfuzo / Milda Traŭmata Cerbo-Injekto. J Rehabil Res Dev . 2009; 46 (6): CP1-68.
> Papa, L., Edwards, D., & Ramia, M. (2015). Esplorante Serum-Bikarkojn por Milda Traŭmata Cerbo-Injekto. CRC-Gazetaro / Taylor & Francis . Disponebla de https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK299199/
> Paĉjo, L. (2016). Potencaj Sangaj Biomarkers por Konfuzo. Sports Medicine kaj Artroscopy Review , 24 (3), 108-115. http://doi.org/10.1097/JSA.0000000000000117