Ĉu ili difektos fibromialgia kaj aliajn kronajn dolorojn?
Ni estas antaŭ kronika doloro-epidemio en Usono. Dum jardekoj, homoj suferantaj de kronika doloro de fibromialgia aŭ aliaj doloraj kondiĉoj demandis: "Kiam la medicina starigo atentas nian atenton?" Nun ili estas, sed vi eble ne ŝatas la rezulton.
La CDC konsilas kuracistojn pri kiel trakti kronikan doloron, kaj la fundamenta ŝtono de la rekomendo estas ĉi tio: opioidaj pakviligiloj ne estas rekomendataj por uzo longtempe.
Ili havas bonajn kialojn por tiu rekomendo, sed tio ne signifas, ke ĝi ne kaŭzos plian suferadon en homoj, kiuj jam suferas pli ol sufiĉa.
La specifa drogoj, kiujn ni parolas ĉi tie inkluzivas:
- Oxikodono
- Hidrocodono
- Kodelano
- Morfino
- Fentanyl
- Metadono
La termino "opioide" rilatas al sintezaj versioj de opiaj drogoj. Ili estas ofte ofte nomataj narcotikoj.
La Kruco de la Opioideco
En la koro de la problemo estas, ke ni ankaŭ spertas epidemion pri misuzaj misuzoj kaj superdozo de mortoj. Fakte, drogaj superdozo nun estas la ĉefa kaŭzo de akcidenta morto en Usono, kaj opioides estas grava kialo por tio.
Laŭ la American Society of Addiction Medicine:
- Pli ol 47,000 homoj mortis pro drogodajzo en 2014;
- Preskaŭ 19,000 el tiuj mortoj estis pro kuraciloj de preskriboj;
- Preskaŭ 11,000 pli estis atribuitaj al heroino (pli sur ĉi sube);
- Maldekstraj opiojide mortoj kvarobligiĝis ekde 1999;
- Kiel leĝaj opioidaj vendoj pliiĝis, toksomanio kaj mortoj de superdozo pro opioidoj parolis al ili.
Kial rigardi heroinajn mortojn kune kun tiuj de doloro medikamento? Heroino ankaŭ estas opioide, kaj en enketoj, tiom da 94% de heroinaj toksomaniuloj diras, ke ili unue fariĝis toksomaniuloj al preskribaj doloroj kaj tiam ŝanĝis al heroino ĉar ĝi estas pli malmultekosta kaj pli facila.
La uzado de heroinoj kaj mortoj de superdozo grimpis ĉe simila taksado al la preskripta opioideco kaj morto.
Alfrontinte tiujn nombrojn, la proliferado de opioidaj receptoj subite alarmiĝas. Ĝi estas publika sano kaj leĝo pri krizo, kiu devas esti traktita.
Tial la CDC rigardas kiel opioids estas preskribitaj kaj serĉantaj alternativojn.
Kronika Doloro kaj Malforta Traktado
Dume, ni havas pli kaj pli da homoj vivantaj kun konstanta doloro. La Naciaj Mezlernejoj de Sano (NIH) en 2015 diris, ke la "unu-pilolo-konvenaj" aliro estis netaŭga kaj puŝis por pli uzo de ne-drogaj traktadoj, kiuj estis evidentecaj, individuigitaj kaj engaĝitaj multajn tipojn de kuracado.
Samtempe, la NIH publike deklaris, ke la medicina komunumo ĝenerale ne estas sufiĉe konata kun ne-drogaj traktadoj, kio faciligas fidi al opioidoj.
Multaj homoj kun kronika doloro povas atesti la veron de la deklaroj de la NIH. Tio eble estas, ke ilia kuracado nur implikas doloroj kaj estas netaŭga. Ĝi ankaŭ povas esti ĉar ili esploris aliajn eblojn kaj trovis pli da helpo ol nur kun la piloloj. Tamen, eĉ inter tiuj, kiuj trovis aliajn efikajn traktadojn, opioidoj ofte daŭre okupas rolon en sia reĝimo.
Aldone, homoj kun malkompreneblaj kondiĉoj kiel fibromialgia ofte trovas, ke iliaj kuracistoj ne povas doni al ili taŭgan gvidon pri kio fari krom medikamentoj , kaj tiuj kuraciloj ofte inkluzivas opioidojn.
La Tendenco For de Opioidoj
Pro tio ke opioides helpas multajn homojn funkcii pli bone, la kronika doloro-komunumo reagis kun timo kaj kolero, pro tio ke la registaro kaj la policano provis frapi kontraŭ opioide misuzo.
Kiam doloroj kuracistoj komencis esti enketitaj kaj iuj perdis siajn licencojn, aliaj kuracistoj fariĝis tre timigitaj por preskribi opioidojn. Kiu povas kulpigi ilin? Neniu volas sian vivon minacata.
Tiam, en 2014, la Drug Enforcement Administration movis hydrocodone al la kontrolita substanca listo, de Schedule III ĝis Schedule II, kiu faris pacientojn salti tra novaj aros por plenumi preskribojn, inkluzive ricevante novan recepton de la kuracisto ĉiufoje, kaj bezonante preni fizikan recepton en la apotekon anstataŭ havi la doktoron fax.
Ĉi tio kreis plian malfacilecon, precipe por homoj, kiuj devas foriri longan vojon al sia kuracisto kaj / aŭ apoteko.
Doloraj pacientoj kaj rekomendantoj petis la registaron kaj la leĝejon trovi vojojn batali la problemon sen forigi homojn de medikamento, kiun ili fidas. Tamen, tio ne ŝajnas esti kion ili ricevas.
Samtempe, kronika doloro estas amasa afero, kiu devas esti konvene adresata. Laŭ National Pain Report:
- 100 milionoj da usonanoj suferas kronikan doloron,
- Doloro kostas Usonon ĉirkaŭ 600 miliardojn USD,
- Pli da homoj havas kronikan doloron ol diabeto, kora malsano aŭ kancero.
Rekomendoj de la CDC
En la printempo de 2016, la CDC publikigis ĝian Gvidlinion por Preskribi Opioidojn por Kronika Doloro. Ĝi detaligas la problemojn, kiujn opioides kaŭzas, eligas ne-drogojn kaj ne-opioidajn traktadojn, kaj la evidenteco (aŭ pli ĝuste, manko de tio), ke opioida uzo efikas por kronika doloro.
La gvidlinio prezentas 12 punktojn por kuracistoj por sekvi preskribante opioidojn por kronika doloro. Ĝi inkluzivas kiel determini ĉu opioides estas taŭgaj por la individua paciento, kiel pripensi profiton kontraŭ risko, kio devus esti diskutita kun la paciento, kiel sekure protekti opioidan traktadon, kaj kiel prizorgi pro la toksomanio kaj kiel trakti ĝin taŭge.
Konsiderante la riskojn - ambaŭ al la individuo kaj al la socio - ĉi tiuj 12 punktoj estas sentivaj kaj respondecaj. Se kuracisto legas la tutan, tre longan raporton, li aŭ ŝi vidos, kiaj specimeno de provoj bazitaj traktadoj estas sugestitaj, inkluzive:
- Fizika terapio
- Terapio cognitivo conductual
- Ekzerca terapio
- Intektoj esteroides.
Kiam ĝi venas al ne-opioidaj drogoj, la CDC mencias:
- Anti-inflamatoriaj drogoj kiel ibuprofeno
- Anticonvulsantoj kiel pregabalin kaj gabapentin
- Antidepresivos.
Sur la surfaco, la rekomendo de la CDC havas sencon. Kial preskribi danĝerajn drogojn al multaj homoj, kiam ĝi ne multe helpas ilin kaj kaŭzas gravan publikan krizon?
Koncernoj
Kuracistoj devas proksimiĝi al doloro en pli individua, ampleksa maniero. Tamen, ĝis la medicina komunumo estas pli bone edukita pri ne-drogaj alproksimiĝoj, ĉi tio ne povas okazi de iu maniero.
La plena CDC-raporto estas ekstreme longa. Se kuracisto rigardas la resumitajn 12 punktojn ĉe la fino, ili ne vidos iujn aliajn rekomendojn. Iuj povas vidi la unuan linion- "Nefarmacologic therapy kaj nonopioid pharmacologic therapy estas preferitaj por kronika doloro," - kaj haltu tie.
Ĉi tio sonas kiel severa akuzo de kuracistoj. Ĝi ne estas tiel intencita. Kuracistoj estas okupataj kaj eble ne havas tempon iri tra la gvidlinioj per fajna kombilo. Plue, dum iuj kuracistoj estas mirindaj, iuj estas mediocre, kaj iuj estas tre teruraj. Dolora pacienco, kaj precipe tiuj kun malriĉaj kondiĉoj kiel fibromialgia, ofte ofte aŭdas aferojn kiel "Ni ne havas drogojn, kiuj funkcias tre bone por tio, do vi nur devas lerni vivi kun ĝi."
Aliaj Perspektivoj
Doloraj pacientoj kaj defendantoj longtempe petis sentajn regularojn, kiuj traktas la problemojn kun minimuma efiko sur tiuj, kiuj uzas ĉi tiujn drogojn laŭleĝe. En iu momento, ili argumentas, vi devas aŭskulti la pacienton.
Ekzemple, en studo, kuracistoj eble ne konsideras la kvanton de pliboniĝon grava al la persono en doloro, ke malgranda pliboniĝo estas la diferenco inter esti iom produktema kaj restanta en lito dum la tuta tago, aŭ inter farante ĝin tra labordaŭro kaj devante senkapabligi.
Komuna argumento estas, ke tre malgranda doloro da pacientoj fariĝas toksomaniuloj al opioidoj, kun unu studo montrante, ke ĝi nur okazas en ĉirkaŭ 3 procentoj. Kiam vi forigas tiujn, kiuj havas historion pri drog-misuzo aŭ toksomanio, la rapideco malpliiĝas je 0,2 procentoj.
Aldone ili instigas pli da fokuso sur la kontraŭleĝaj manieroj, en kiuj multaj toksomaniuloj aŭ drogaj negocistoj ricevas iliajn opioidojn, kiel ekzemple:
- Ŝtelante aŭ kreante falsajn preskripojn
- Neleĝaj interretaj aĉetoj
- Ŝtelante de apotekoj, hospitaloj aŭ medicinaj centroj
- Impersonante medicina dungitaro kaj vokanta en refills.
La opioida afero estas kompleksa kaj kritike urĝa afero. Eble iu tago la problemo malpliiĝos sufiĉe, ke doloroj de malsanoj ne sentos, ke ili estas maljuste celitaj kaj perdante aliron al medikamentadoj, kiujn ili bezonas.
Dume, ĝi pagas la dolorajn pacientojn por eduki la demandojn kaj la gvidliniojn, do ni povas certigi, ke niaj kuracistoj uzas ilin ĝuste kaj ne interpretante ilin kiel ordonon "ne preskribu opioidojn".
Ni ankaŭ devas esti konsciaj pri la problemoj opioides, kiujn ni povas krei en la socio, en la plej proksimaj homoj al ni, kaj ankaŭ por ni. Por pliaj informoj, vidu:
- Prenante Painkillers Sekure
- Opioj por Fibromialgia & Kronika Fatiga Sindromo
Fontoj
Usona Socio pri Addikcia Medicino. Opioide Addiction: 2016 Faktoj & Figuroj. Ĉiuj rajtoj rezervitaj. Alirita: aprilo 2016.
Dowell D, et al. Rekomendoj kaj raportoj. 2016 Marto 18. 65 (1); 1-49. KD-gvidlinio por preskribi opioidojn por kronika doloro - Usono, 2016.
Centro por Problem-Orientita Policado. Reciproka Fragado kaj Misuzo, Gvidilo Ne. 24, 2-a Eldono. Julie Wartell, Nancy G. La Vigne. Ĉiuj rajtoj rezervitaj. Alirita: aprilo 2016.
Fishbain DA, et al. Dolora kuracilo. 2008 Majo-Jun; 9 (4): 444-59. Kia procento de kronikaj nelajn dolorajn pacientojn elmontritaj al kronika opioida analgesika terapio evoluigas misuzon / toksomanion kaj / aŭ aberran drog-rilatajn kondutojn? Rezultita strukturita evidenteco.
Nacia Mezlernejo pri Drogaj Misuzoj. America's Addiction to Opioids: Heroino kaj Rekripto pri Drogoj. Nora D. Volkow, MD. Ĉiuj rajtoj rezervitaj. Alirita: aprilo 2016.
Nacia Dolora Raporto. Kronikaj Doloroj-Suferantoj Havas ion por diri pri "Opioid-Epidemio". Ĉiuj rajtoj rezervitaj. Alirita: aprilo 2016.