Kiel akiri rajtigon kaj respondojn al Oftaj Demandoj
Rajtigo estas aprobado de medicinaj servoj fare de asekura kompanio, kutime antaŭ la servoj donitaj.
Paŝoj por akiri rajtigon
- Tuj kiam la paciento estas planita por proceduro, la asekura konfirma procezo devas komenci.
- Se la asekura kompanio postulas rajtigon por la proceduro, kontaktu la kuraciston tuj por ekscii ĉu rajtigo.
- Se la kuracisto ricevis rajtigon, ricevu la rajtigon de ili. Se ili ne havas ĝin, kontaktu la taŭgan fakon ĉe la asekura kompanio por akiri la rajtigon. Ankaŭ estas bona ideo certigi la informojn, kiuj kunigas viajn rekordojn.
- Se la kuracisto ne akiris rajtigon, ĝentile informu ilin, ke ili devas akiri ĝin antaŭ ol ilia paciento povas havi sian proceduron. Kutime, kuracistoj estas tre kontentaj kun ĉi tiu peto. Ili volas ke iliaj pacientoj havu la plej bonan zorgo kaj ne faru ion por kompromiti ilin, ke ili povu fari proceduron.
- Ĉiam sekvu kun la asekura kompanio. Se eble, petu faxon de la aprobita rajtigo por viaj rekordoj. Vi eble bezonos ĝin poste.
- Se proceduro ŝanĝas aŭ aldoniĝas io laste, kontaktu la asekurion kiel eble plej baldaŭ por aldoni la ŝanĝojn al la rajtigo. Kelkaj asekurejaj kompanioj permesas apenaŭ 24 horoj de avizo por aprobo pri ŝanĝoj.
Informo Postulita por Rajtigo
Antaŭaj rajtigaj petoj kutime postulas informojn, kiuj pruvas medicinan neceson kiel ekzemple:
- La pacientoj preter medicina historio aŭ medicinaj rekordoj
- Kondiĉoj, simptomoj kaj diagnozo subtenantaj la proceduron
- Komenca dato, ke malsano, malsano aŭ simptomoj okazis
- Rezultoj de antaŭaj proceduroj (laboratorioj, X-radioj, kirurgioj, ktp.)
- Antaŭaj metodoj de traktado, se aplikebla
- Detalaj progresaj notoj pri kuracisto
4 Oftaj Demandoj pri Rajtigo
1. Ĉu akiri rajtigon antaŭ la ricevado de servoj signifas, ke la proceduro estos kovrita?
Ne rajtigo ne garantias, ke la servoj estas kovritaj. Post kiam la aserto estas submetita al la asekurpago, oni povas konsideri plurajn faktorojn. La kondiĉo de kvalifikado de la paciento, la medicina neceso, aŭ kiel la asekuro pagas "kovritajn servojn" povas determini ĉu la reklamacio pagas aŭ neas. Iuj ekskludoj povas apliki.
2. Kiaj tipoj de servoj aŭ proceduroj postulas antaŭan rajtigon?
Multaj servoj konsiderataj kiel ne-kriz-rilatoj eble postulas antaŭan rajtigon. Estas kutime, ke la plimulto de asekurpagantoj postulas antaŭan rajtigon por multekostaj radiologiaj servoj kiel ultrasondoj, CAT-skaniloj kaj MRI. Kelkaj kirurgiaj proceduroj kaj inpatientaj eniroj eble ankaŭ postulas antaŭan rajtigon, do gravas kontroli ĉi tiun informon antaŭ la servoj donitaj.
3. Ĉu la aserto estos neita se neniu rajtigo estas akirita?
Servoj kiuj estas provizitaj al paciento, kiuj postulas antaŭan rajtigon, verŝajne estos malkonfirmitaj de la asekurpago krom en du petskriboj.
Unu kialo, ke la servoj ne estos malkonfirmitaj, estas se la servoj pruntitaj estas konsiderata kiel medicina kriz-okazo. La dua kialo estas, se la provizanto provas retro-rajtigo ene de la sekvaj 24 ĝis 72 horoj post kiam la servoj ricevas depende de la gvidlinioj de asekuro. Kelkaj asekaj pagantoj ne povas proponi ĉi tiun profiton.
4. Se la aserto estas neita pro neniu rajtigo, ĉu la paciento povas esti pagita?
Laŭ la plej granda interkonsento de la paciento kun sia asekura kompanio, la respondeco de la paciento scias, kiam necesas antaŭa rajtigo, ke ili kompatas la provizanton por akiri ĝin.
Tamen, la provizanto devas esti la unu por kontakti la asekuron por rajtigo. Se la provizanto malsukcesas akiri taŭgan rajtigon, plej bonaj praktikoj indikas ke la provizanto sorbas tiujn elspezojn prefere ol preterpasi ilin al la paciento.