Primaj cerbaj tumoroj evoluas rekte en la cerbo, prefere ol disvastigado de alia fonto kiel pulmo-kancero. La plej ofta speco de primaraj cerbaj tumoroj venas de gliaj ĉeloj, kiuj kutime subtenas nervan ĉelan funkcion. Kiam gliaj ĉeloj iĝas cancerosaj, ili estas nomataj glioma .
Ekzistas multaj specoj de gliaj ĉeloj, inkluzive de astrokitoj, oligodendrokitoj, microglia, kaj ependimaj ĉeloj.
Astrocitomas estas la plej ofta tipo de glioma. Gliomas estas plu kategoriitaj en kvar gradojn per signoj de ĉela divido sub la mikroskopo. Gradoj III kaj IV estas la plej altaj gradoj, kun la plej malbona prognozo kaj plej granda bezono por agresema traktado, se eble. Grado de 4a grado, ankaŭ nomita glioblastoma multiforme aŭ GBM, havas precipe malriĉan prognozon.
La unua paŝo en la traktado de alta-grado glioma estas neŭrurugio por forigi tiom multe da la tumoro kiel eble. Kelkfoje, ĉi tio estas neebla - la paciento povas esti tro malsana por toleri kirurgion, ekzemple, aŭ la tumoro povas esti en areo kiel la cerbo, kie la kirurgio estus tro danĝera. Eĉ se la kirurgio estas farita, malignaj gliomas estas tiel agresemaj, ke preskaŭ ĉiuj pacientoj ricevos ripetiĝon post kirurgio. Feliĉe, aliaj ebloj estas disponeblaj por kompletigi neŭŭkurugion kaj eĉ anstataŭigi ĝin se kirurgio estas neebla.
Radiado
La avantaĝo de radioterapio (RT) en pacientoj kun maligna glioma estis unue pruvita en la 1970-aj jaroj. Tiutempe, la tuta cerbo estis irradita, procezo nomata tut-cerba radiado-terapio (WBRT). La maksimuma dozo de radiado ŝajnas esti 50 ĝis 60 Griza (Gy), kun nenia kroma avantaĝo sed pliigita kromefikoj super ĉi tiu dozo.
Tiuj kromefikoj povas inkluzivi radian necrosis-la morton de normala cerba histo pro radiado. Aliaj komplikaĵoj inkluzivas sangan vazon mallarĝe, haron, kapdoloron kaj pli.
Por minimumigi kromeflankojn, radiado nun estas pli koncentrita sur la tumoro, kun 1 ĝis 3-centimetra rando, uzante teknikon nomatan implikita-kampo-radioterapio (IFRT). La rando estas bazita sur ĉirkaŭ 90 procentoj de recurrencoj okazantaj inter 2 cm de la originala tumoro retejo post radiado.
Aliaj teknikoj inkluzivas 3D konforman radioterapion (3D-CRT), kiu uzas specialan programaron por fari traktadajn planojn por redukti la radiadon de normala cerbo. Intenseco-modulata RT (IMRT) varias radiadon tra kuracaj kampoj, kiu estas utila kiam la tumoro estas kontraŭ sentivaj cerbaj areoj. Dum la antaŭaj metodoj kutime uzas por transdoni plurajn malgrandajn dozon de radiado dum serio de vizitoj, stereotika radiosurgio (SRS) liveras precizan, altan dozon-radiadon al malgrandaj celoj en la cerbo. La profito de SRS restas malbone difinita kiam oni uzas ĝin en kombinaĵo kun kemioterapio, kvankam ĝi estas foje uzita por trakti tumorojn nealireblaj al konvencia kirurgio.
Radiado ankaŭ povas esti transdonita per metado de radioisotopo semoj en la resekcia kavo aŭ la tumoro mem, kondukante al kontinua dozo livero.
Hazardaj klinikaj provoj montris marĝan utilon plej bone por ĉi tiu tekniko. La nuna normo de prizorgado estas traktado kun intenseco-modulata RT en plej multaj kazoj de maligna glioma.
Kemioterapio
Temozolomide, ankaŭ nomita Temodar, estas la rekomenda drogo en pacientoj kun GBM. Komparinte homojn, kiuj faris aŭ ne ricevis temozolomidon post radioterapio, estis signifa entuta postvivado (27 vs 11 procentoj je unu jaro). La metilación de la iniciatinto de la metil-guanina metiltransferasa (MGMT) estas genetika faktoro, kiu antaŭdiras profiton kun kemioterapio, pliigante la postvivadon de trifoje ĉe du jaroj.
Kemioterapio kun temozolomido kutime estas donita ĉiutage dum kvin tagoj ĉiun 28 tagojn, tio estas kun 23 tagoj da tempo post la 5 tagoj de administrado. Ĉi tio okazas por 6 ĝis dek du cikloj. Temozolomide pliigas la riskon de hematologiaj komplikaĵoj kiel trombocitopenia, kaj tial sangaj testoj bezonas 21 kaj 28 tagojn en ĉiu ciklo de traktado. Aliaj kromefikoj inkludas naŭzon, laciĝon kaj malpliigitan apetiton.
Kombino de kemioterapia nomata procarbazine, lomustine kaj vincristine (PCV) estas alia eblo en la traktado de cerba tumoro. La nombro de sangaj ĉeloj, kiuj luktas infektojn, povas esti reduktitaj de ĉi tiu kuracado, kiel eble la ĉeloj, kiuj malhelpas brukadon kaj sangadon. Fatigueco, naŭzo, entumecimiento kaj tintado eble okazas.
Flugiloj de la drogo carmustine (Gliadel) foje estas enplantitaj ĉe la kirurgia reakcio. Tamen, mankas datumoj koncerne la efikecon kaj sekurecon de ĉi tiu aliro en lastan diagnozita glioblastoma en kombinaĵo kun aliaj terapioj. La drogo estas pli konvene efika en grado III-glioma, sed la tekniko ankoraŭ estas konsiderita eksperimenta. Potencaj kromefikoj inkluzivas infekton kaj potenciale fatala cerbo ŝvelaĵo.
Bevacizumab (Avastin) estas antikorpo kiu ligas al vaskula endothelial growth factor (VEGF). La drogo tiel provas malhelpi la produktadon de novaj sangaj glasoj, kiuj provizas nutraĵojn al la kreskanta tumoro. Tamen, ne estas provita profito al bevacizumab kombina kun temozolomido kaj RT. La drogo estis asociita kun neutropenia, hipertensio kaj tromboembolismo. Pliaj studoj esploras eblajn profitojn en subgrupoj de pacientoj.
Plej malnovaj pacientoj
Traktado rekomendoj ofte diferencas por pli malnovaj pacientoj, kiuj havas pli altan riskon de kromefikoj. Pli malalta dozo de radiado povas esti rekomendinda por tiuj, kiuj estas konsideritaj netaŭga por traktado kun ambaŭ radiado kaj kemioterapio. Por tiuj kun MGMT-metilataj tumoroj, temozolomido sole povas esti racia alternativo.
Malakcepti
La traktado de maligna glioma kiu reaperis post traktado estas polemika kaj dependas forte de individuaj pacientoj kaj kuracistoj. Repekanta radiado-terapio pliigas la riskon de radiado-necrosis, kvankam iuj esplorado sugestis postvivadon en anaplasta astrocitoma, sed ne klare en GBM. Traktado kun bevacizumab eble pli taŭgas en tiaj traktadoj. Ĉiufoje kiam ebla, pacientoj devas konsideri enskribi en klinika juĝo.
Fontoj:
Buatti J, Ryken TC, Smith MC, et al. Radioterapio de patologie konfirmita ĵus diagnozita glioblastoma en plenkreskuloj. J Neŭronkolo 2008; 89: 313.
Greenberg HS, Chandler WF, Sandler HS. Brain Tumors (Nuntempa Neurologia Serio 54), Oxford University Press, Nov-Jorko 1999.
Paulino AC, Mai WY, Chintagumpala M, et al. Maligna glioma-induktita radiado: ĉu estas rolo por reirigo? Int J Radiat Oncol Biol Phys 2008; 71: 1381.
Selker RG, Shapiro WR, Burger P, et al. The Brain Tumor Cooperative Group NIH-Trial 87-01: hazarda komparo de kirurgio, ekstera radioterapio, kaj karmustina kontraŭ kirurgio, intersticia radioterapio, ekstra radioterapio kaj karmustino. Neŭururgio 2002; 51: 343.