Premo ulceroj estas komuna problemo en paliativaj zorgoj . Malaltiĝo de movebleco, pliigita tempo pasigita en lito, kaj ŝanĝita nutrado faras ĉi tiujn pacientojn primajn celojn por haŭta rompo.
Premo ulceroj estas dolora. Kiel prizorganto, unu el la plej gravaj aferoj, kiujn vi povas fari por konservi vian paciencon komforta, estas eviti ke iu el evoluiĝu.
Malpezigi la premon
Turni paciencon, kiu estas lito ligita, estas la plej grava afero, kiun vi povas fari por eviti premo ulcerojn.
Ofte turniĝantaj alternaj areoj de premo sur ostaj areoj, kiel la malaltaj dorso, koksoj, kubutoj kaj kalkanoj.
Vi devas plani turni vian amaton unu post du horoj, alternante inter la dekstra kaj maldekstra flanko kaj metu lin plata sur la dorso. Ĉiu du horoj estas ideala sed ne necesas starigi alarmhorloĝon por veki vin ĉiun paron da horoj de la nokto. Se vi kaj via paciento dormas komforte, lasu sufiĉe bone sola. Se li vekas vin en la mezo de la nokto, tamen prenu tiun eblecon turni lin.
Estas facile perdi spuron, de kiu flanko li turniĝus al li, se li restos sur sia dorso por momento. Unu familio, kiun mi renkontis, havis simplan solvon por ĉi tio. Ili uzis mola kotono-pojno por marki la flankon, kiun ilia avino devos turni al la sekva. La avino ankaŭ ŝatis la ideon ĉar la pojno estis rozkolora - ŝia plej ŝatata koloro!
Kiam vi metas lin en la lito, kapkusenoj estas via plej bona amiko.
Uzu unu sub la dorso por proponi lin sur sia flanko; metu unu inter la genuojn kiam li estas sur lia flanko; Uzu unu sub la maleoloj por "flosi" siajn kalkanojn el la lito. Kusenoj aldonas komforton kaj povas redukti premon sur ostaj areoj.
Se via amatino pasigas la plej grandan parton de la tago en rekta seĝo, reposi lin ankoraŭ gravas.
Malgrandaj arreglos en sidlokado ofte estas efikaj sufiĉe ĉe malpeziganta premo. Konservi falditan allogan folion sub li dum li sidas faros ĉi tiun taskon pli facila. Kiam estas tempo anstataŭigi lin, simple tenu la desegnon (prefere kun la helpo de alia kapabla persono) kaj iomete movu sian pezon. Vi povas ankaŭ provi ŝanĝi la gradon de reclino por redistribui korpon pezon.
Specialaj aparatoj, kiuj povas helpi vin
Krom turni kaj reposi ofte, uzante specialan surfacon por redukti aŭ malpezigi premon povas multe helpi. La plej simpla de ĉi tiuj estas ora krampa matraco. Multaj gastigaj kaj hejmaj sanaj agentejoj provizas ĉi tiujn senpage sed ili estas relative malmultekostaj ĉe via loka magazenejo. Se via amatino pasigas multan tempon en seĝo, ovoj de kradaj seĝoj ankaŭ estas haveblaj. Ora krado-surfaco helpas disdoni premon pli egale, helpante minimumigi la kvanton de premo sur unu areo.
Paŝo supre de la ora krampa matraco estas aera matraka tegmento. Ĉi tiu tipo de surfaco estas metita sur supran matracon kaj tipe alternas aran premon en diversaj kolumnoj. Kiam vi uzas oran kradon-matracon aŭ aran matraconan kovradon, ĝi estas ankoraŭ grava por konservi la turniĝantan horaron.
Ĉi tiuj aparatoj ne anstataŭas oftajn anstataŭigojn.
La grandaj pafiloj de premo malpezigaj aparatoj estas la fluidigitaj aeraj matracoj. Ĉi tiuj specialaj matracoj enhavas silikajn kovritajn glasojn, kiuj fariĝas fluida kiam la aero estas pumpita tra ili. Ĉi tiuj matracoj faras mirindan laboron por malpezigi premon sed ili havas sian malfacilaĵon. La kadro de la matraceto translokiĝas al kaj el lito malfacila. Kaj se la persono sidiĝas en la lito, ŝaŭma ŝnuro verŝajne bezonos esti uzata por helpi subteni sian dorson. Ĉi tiu matraco estas vere plej taŭga por paliativaj zorgoj, kiuj estas tute ligitaj, havas severajn premo ulcerojn , kaj estas multe dolora.
Redukti Friction kaj Ŝtonon
Fricto estas la froteto de haŭto sur ekstera surfaco, kutime ligitaj folioj. Frapado al la plej ofte tuŝitaj areoj povas esti reduktita per protektaj aparatoj. Kalkanaj kalkanoj kaj kalkanoj estas tipe faritaj el ovo-krapa materialo kaj Velkro. Haŭtoj protektantaj haŭtojn, kiel ekzemple filmoj (Tegaderm) kaj maldikaj hidrokloidoj (Duoderm) povas protekti la haŭton de ripetita frotado sed ne helpos malpliigi premon.
La plej grava afero, kiun vi povas fari por malhelpi vundon de frotado, certigu, ke vi ne kreas vin mem, kiam vi anstataŭigos vian amatan. Uzu desegnon por helpi vin levi vian amatan unu el la lito kiam vi levas kaj anstataŭigas.
Ŝelo estas kreita kiam la pli profundaj grasaj ŝtofoj kaj sangaj glasoj estas damaĝitaj per kombinaĵo de frotado kaj graveco. La plej bona maniero por eviti ĉi tiun tipon de vundo estas eviti duonfandan kaj rektan pozicion en lito. Semi-Fowler-pozicio estas kie la kapo levas malpli ol 30 gradojn kaj vertikajn poziciojn pli ol 30 gradojn. Nun vi evidente ne povas eviti ĉi tiujn postenojn la tutan tempon. Multaj pacientoj bezonas esti duonfanduloj por helpi malrapidecon de spiro aŭ malhelpi gastan refluon kaj ĉiuj pacientoj bezonas esti ĝuste rekta por manĝi sekure.
Por minimumigi la riskon de tondi vundon en duonfandulo aŭ vertikala pozicio, prenu singardecojn por eviti ke via amato desliziĝis en la lito. Vi povas fari ĉi tion levante la piedon de la lito kaj movi la genuojn supren per kapkusenoj.
Ŝarma vundo povas okazi ankaŭ en seĝoj. Por ke via paciento defilas en sia seĝo, uzu piedbenojn aŭ otomanojn por proponi siajn piedojn kaj kapkusenojn aŭ specialajn aparatojn por teni siajn koksojn ĉe 90-grada angulo.
Provu subteni nutradon
Ekzistas forta korelacio inter nutraj deficitoj kaj premo ulcer-risko . Se via amato havas apeton, provu konservi taŭgan nutradon kun nutraj-riĉaj nutraĵoj (pensu maldikaj proteinoj, tutaj aknoj, fruktoj kaj legomoj). Se lia apero malpliiĝas, ofertas suplementojn kiel Certigu aŭ Boost por helpi plifortigi nutradon.
Nutrado ofte estas problemo en paliativaj pacientoj kaj estas grave rimarki ĉi tie, ke vi neniam devus provi "fortigi" vian amatan unu manĝi.
Administri la humidon
Malsekeco de ŝvito, urino aŭ fekoj povas damaĝi haŭton. Gravas subteni la integrecon de la haŭto per administrado de la humideco. Se paciento amasigas multe da humideco de ŝvito, li bezonos siajn vestojn kaj eble liaj folioj ŝanĝiĝis ofte. Vi povas fari ĉi tion facile al vi per uzado de hospitalaj vestoj aŭ aliaj vestoj, kiuj facile ŝaltas kaj malŝaltas. Uzante plurajn mantelojn da folioj ankaŭ povas fari ĉi tiun taskon facila. Unu familion, kiun mi zorgis, komencis la tagon tordante la liton kun tri kotonaj folioj kaj simple forigis unu kiam ĝi fariĝis malseka.
Se via amato estas senkontinenta urino, li bezonos oftan ŝanĝon de siaj plenkreskaj vindotukoj aŭ eltiroj. Kontroli sian vindotukon almenaŭ ĉiu du horojn kaj ŝanĝante ĝin tuj kiam ĝi estas malpurigita estas grava. Uzante haŭtaj baraj kremoj povas helpi malhelpi damaĝon de urino. Ĝi estas la sama principo kiel malhelpi paprofilojn en beboj. Uzu Desitin, A & D-Ointment, aŭ alian similan produkton por protekti la haŭton de humideco kaj acidez de la urino.
Se premo ulcer jam ekzistas aŭ se ekzistas alta risko de disvolviĝo, eble estas utile meti kabulon de foley. Ĉi tio nur povas esti farita de flegistino kun kuracisto. Kaŭtera kato estas malgranda tubo, kiu estas enmetita en la uretron kaj en la vezikon, kie ĝi restas kun helpo de ŝveligita globo. Fojo metita, urino elflugas el la tubo kaj en kolekto-sakon, konservante la haŭton sen urino.
Se li ankaŭ estas kontinento de tabureto, li havas pliigitan riskon de haŭta rompo de la bakterioj kaj digestivaj enzimoj trovitaj en kvelaj movadoj. Li devos esti purigita kaj ŝanĝita kiel eble plej baldaŭ post ĉiu intenca movado. Ĉi tio povas esti sufiĉe defias, se via paciento suferas diareron aŭ havas oftajn intestojn. Sed valore valoros la malfacila laboro, se ĝi malhelpas dolorajn haŭtojn.
Malmola Laboro Pays Off
Malhelpi premo ulceroj povas esti malfacila laboro. Ĝi fizike elĉerpas levi, turni, pozicion, pura kaj ŝanĝi alian personon ĉiun paron da horoj. Kiel plej multaj aferoj, kiuj postulas malmolajn laborojn, la rekompenco estas grandega. Konservi vian amatan senpage de dolora premo plumoj faros la tutan fizikan laboron ŝajnas bone valori ĝin. Se vi trovos malfacile konservi la laboron mem, vi eble bezonos aldonan subtenon.
> Fontoj:
> Ferrell BR, Coyle N. Tekstlibro pri paliativa flegado, 2-a Eldono. Oksforda Gazetaro, 2006.
> Kinzbrunner BM, Weinreb NJ, Policzer JS. 20 Komunaj Problemoj: End of Life Care. McGraw-Hill, 2002.
> Kayser-Jones J, et al. Premo ulceroj inter terminalfluaj hejmaj loĝantoj. Esplorado en Gerontologia Flegado 2008; 1 (1): 14-24.